多學科合作延續護理模式對乳腺癌患者的效果探討

王垣曉 柘磊（通訊作者）

（昆明醫科大學第三附屬醫院< 云南省腫瘤醫院> 云南 昆明 650100）

在十九世紀六七十年代最早將多學科綜合治療應用于惡性腫瘤的治療中，彌補了單一手法治療的不足，在調查病人病情發展情況、剖析患者腫瘤病理類型、綜合生物學特點后綜合合理運用現有治療手段，使治療效果更符合預期[1,2]。目前分科治療乳腺癌仍是目前國內醫院的主要治療手段，由于不同科室的醫生僅對自己主治領域有豐富的醫學知識對于其他領域的醫學知識了解不夠徹底，因為醫學知識的局限性往往考慮不到疾病綜合治療的理念，醫護人員對其他治療手段及護理方案不了解制約了乳腺癌治療效果的提升。乳腺癌患者的治療周期一般非常長，而且疾病有易復發的特性，患者及家屬不僅承受沉重的經濟壓力還遭受著心理上的折磨，患者出院后還面臨著腫瘤復發、疾病治療信息匱乏等各種問題，因此延續性護理十分重要[3,4]。因此本文對多元專科護理協作開展乳腺癌患者延續護理模式的效果進行了研究，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣方法選取2018 年1 月—2020 年5 月我院100名乳腺癌患者。納入標準：（1）醫療確診為Ⅱ～Ⅲ期的乳腺癌患者；（2）三十歲以上且生存期評估大于一年；（3）患者及家屬同意本次研究并簽寫知情同意書。排除標準：（1）無認知能力；（2）精神疾病患者；（3）晚期乳腺癌患者，生存期評估不到一年。實驗組患者平均年齡為47.32±11.80 歲，對照組患者平均年齡為46.89±11.73 歲，一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規延續性護理，具體為：醫院成立腫瘤患者“一站式健康管理中心”，搭建出院患者信息網絡平臺，建立出院患者護理檔案，進行個案管理；中心以護理部為依托，采用專人負責及管理，專職和兼職團隊合作形式，運用Orem 自理模式對出院患者實施延續性護理模式的實踐。

實驗組在對照組基礎上采用多學科合作延續護理模式，具體為：醫院通過“一站式健康管理中心”及網絡信息平臺為出院患者進行病情監測和評估，組建乳腺癌延續護理多學科團隊，為乳腺癌患者提供延續治療護理指導、健康咨詢、康復教育、心理與社會關懷等服務。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1患肢肢體活動度 統計兩組患者患側肢體外展、內收、前屈上舉、后伸的活動度情況。

1.3.2 肌力恢復情況 統計兩組患者肌力恢復情況。

1.3.3 生命質量評分 從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5 個方面進行評分，滿分為100，分數越高生命質量越高。

1.3.4 并發癥發生率 統計兩組患者并發癥發生率情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者患肢肢體活動度比較

實驗組患者各肢體活動度均大于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后患肢肢體活動度（±s）

表1 兩組患者出院后患肢肢體活動度（±s）

組別例數外展內收前屈上舉后伸出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月實驗組50100.31±7.14 165.31±8.1941.34±3.2372.14±5.2394.32±7.24150.13±9.1521.18±3.1447.19±4.37對照組5086.72±6.22134.39±7.0440.22±2.1455.24±4.1588.17±6.48129.27±7.9319.25±3.0231.47±5.11 t-0.8895.7380.1898.9840.7955.0670.7558.852 P-0.1880.0010.4250.0000.2150.0000.2270.000

2.2 兩組患者肌力恢復情況比較

實驗組患者肌力恢復優良率為92.00%（46/50）高于對照組54.00%（27/50），差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肌力恢復情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生命質量評分比較

實驗組患者生命質量評分為98.67±11.99 分大于對照組89.15±10.91 分，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量量表總分及各維度得分比較（±s）

表3 兩組生命質量量表總分及各維度得分比較（±s）

指標實驗組對照組tP量表總分98.67±11.99 89.15±10.916.05＜0.01生理狀況20.18±3.7318.56±5.682.44＜0.05社會/家庭狀況 17.91±4.4516.40±4.542.44＜0.05情感狀況18.93±2.6912.20±4.6212.95＜0.01功能狀況18.16±2.8217.18±3.721.47＞0.05附加關注26.01±4.2924.76±4.542.02＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率6.00%（3/50）遠低于對照組24.00%（12/50），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3.討論

乳腺癌的發病率逐年上升，據研究表明每年乳腺癌患者大約是去年患者的1.0002 ～1.008 倍，在每年確診乳腺癌的一百四十萬人中，有三分之一的人會因乳腺癌而死亡。自2009 年左右至今增加了百分之三十七的乳腺癌患者，死亡率略高于增長率，乳腺癌成為了對女性生命威脅最大的疾病[5]。延續性護理被國內醫護人員所重視起于2008 年，自此將延續性護理應用于出院患者的消息報道增多，運用延續性護理方法的病人中，腦卒中、外科術后及心腦血管疾病的病人居多。出院患者在多專科護理小組的協助下，生活能力得到持續改善，幸福感與日劇生。出院患者延續性護理在中國三級衛生服務體系中缺乏完整性，因此延續性護理的推廣應用已經成為必要的趨勢。如何提高醫護人員對延續性護理的重視、增加醫護人員的積極性、使醫護人員主動參與到病人的延續性護理中是在使患者延續性護理得到保證的過程中不斷研究的問題。由于每個地方的發展有不同的特點，醫療條件的發展也受制于地方的發展狀況，因此在我國偏遠地區延續性護理的應用遠遠低于我國發達地區，在延續性護理中較少的應用了多元專科護理協作模式[6]。

隨著醫學上對乳腺癌的持續研究，醫學工作者逐漸認識到沒有一種單一的手法可理想的治療乳腺癌，要想使治療效果符合甚至超出人們的預期就需要在提取各治療手段的優勢后將其科學、合理的整合。以小組協作決策模式代替傳統的延續性護理，對患者的心理、生理運用專業的評估工具進行評估，多專科護理小組對出院患者進行專門、細致、科學的指導，使護理的專業性不斷提高，在護理過程中更加規范，團隊的作用得到了最大程度的發揮，通過對資源合理評估，將適量資源進行整合，進一步提高護理專業的水平，患者經過護理后恢復更加迅速，減少了患者在院治療時間，使患者盡早融入社會、回歸家庭，在住院治療上的支出減少，同時也增加了醫院醫療資源的利用率[7]。在延續性護理中配合多元專科協作使護理的整體性更加完善，架起了醫患關系的橋梁，增加了出院患者的幸福指數[8]。

本文發現，實驗組患者患肢肢體活動度、肌力恢復情況、生命質量及并發癥發生率指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，多學科合作延續護理模式的效果顯著，值得應用。