多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者的效果探討

王垣曉 柘磊（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院< 云南省腫瘤醫(yī)院> 云南 昆明 650100）

在十九世紀(jì)六七十年代最早將多學(xué)科綜合治療應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中，彌補(bǔ)了單一手法治療的不足，在調(diào)查病人病情發(fā)展情況、剖析患者腫瘤病理類(lèi)型、綜合生物學(xué)特點(diǎn)后綜合合理運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，使治療效果更符合預(yù)期[1,2]。目前分科治療乳腺癌仍是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的主要治療手段，由于不同科室的醫(yī)生僅對(duì)自己主治領(lǐng)域有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)于其他領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不夠徹底，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的局限性往往考慮不到疾病綜合治療的理念，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他治療手段及護(hù)理方案不了解制約了乳腺癌治療效果的提升。乳腺癌患者的治療周期一般非常長(zhǎng)，而且疾病有易復(fù)發(fā)的特性，患者及家屬不僅承受沉重的經(jīng)濟(jì)壓力還遭受著心理上的折磨，患者出院后還面臨著腫瘤復(fù)發(fā)、疾病治療信息匱乏等各種問(wèn)題，因此延續(xù)性護(hù)理十分重要[3,4]。因此本文對(duì)多元專科護(hù)理協(xié)作開(kāi)展乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理模式的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣方法選取2018 年1 月—2020 年5 月我院100名乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療確診為Ⅱ～Ⅲ期的乳腺癌患者；（2）三十歲以上且生存期評(píng)估大于一年；（3）患者及家屬同意本次研究并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)認(rèn)知能力；（2）精神疾病患者；（3）晚期乳腺癌患者，生存期評(píng)估不到一年。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為47.32±11.80 歲，對(duì)照組患者平均年齡為46.89±11.73 歲，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，具體為：醫(yī)院成立腫瘤患者“一站式健康管理中心”，搭建出院患者信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立出院患者護(hù)理檔案，進(jìn)行個(gè)案管理；中心以護(hù)理部為依托，采用專人負(fù)責(zé)及管理，專職和兼職團(tuán)隊(duì)合作形式，運(yùn)用Orem 自理模式對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)踐。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式，具體為：醫(yī)院通過(guò)“一站式健康管理中心”及網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)為出院患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)估，組建乳腺癌延續(xù)護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為乳腺癌患者提供延續(xù)治療護(hù)理指導(dǎo)、健康咨詢、康復(fù)教育、心理與社會(huì)關(guān)懷等服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1患肢肢體活動(dòng)度 統(tǒng)計(jì)兩組患者患側(cè)肢體外展、內(nèi)收、前屈上舉、后伸的活動(dòng)度情況。

1.3.2 肌力恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者肌力恢復(fù)情況。

1.3.3 生命質(zhì)量評(píng)分 從生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者患肢肢體活動(dòng)度比較

實(shí)驗(yàn)組患者各肢體活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后患肢肢體活動(dòng)度（±s）

表1 兩組患者出院后患肢肢體活動(dòng)度（±s）

組別例數(shù)外展內(nèi)收前屈上舉后伸出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月出院1 月出院6 月實(shí)驗(yàn)組50100.31±7.14 165.31±8.1941.34±3.2372.14±5.2394.32±7.24150.13±9.1521.18±3.1447.19±4.37對(duì)照組5086.72±6.22134.39±7.0440.22±2.1455.24±4.1588.17±6.48129.27±7.9319.25±3.0231.47±5.11 t-0.8895.7380.1898.9840.7955.0670.7558.852 P-0.1880.0010.4250.0000.2150.0000.2270.000

2.2 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)優(yōu)良率為92.00%（46/50）高于對(duì)照組54.00%（27/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者生命質(zhì)量評(píng)分為98.67±11.99 分大于對(duì)照組89.15±10.91 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量量表總分及各維度得分比較（±s）

表3 兩組生命質(zhì)量量表總分及各維度得分比較（±s）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP量表總分98.67±11.99 89.15±10.916.05＜0.01生理狀況20.18±3.7318.56±5.682.44＜0.05社會(huì)/家庭狀況 17.91±4.4516.40±4.542.44＜0.05情感狀況18.93±2.6912.20±4.6212.95＜0.01功能狀況18.16±2.8217.18±3.721.47＞0.05附加關(guān)注26.01±4.2924.76±4.542.02＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）遠(yuǎn)低于對(duì)照組24.00%（12/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，據(jù)研究表明每年乳腺癌患者大約是去年患者的1.0002 ～1.008 倍，在每年確診乳腺癌的一百四十萬(wàn)人中，有三分之一的人會(huì)因乳腺癌而死亡。自2009 年左右至今增加了百分之三十七的乳腺癌患者，死亡率略高于增長(zhǎng)率，乳腺癌成為了對(duì)女性生命威脅最大的疾病[5]。延續(xù)性護(hù)理被國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員所重視起于2008 年，自此將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院患者的消息報(bào)道增多，運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理方法的病人中，腦卒中、外科術(shù)后及心腦血管疾病的病人居多。出院患者在多專科護(hù)理小組的協(xié)助下，生活能力得到持續(xù)改善，幸福感與日劇生。出院患者延續(xù)性護(hù)理在中國(guó)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中缺乏完整性，因此延續(xù)性護(hù)理的推廣應(yīng)用已經(jīng)成為必要的趨勢(shì)。如何提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)性護(hù)理的重視、增加醫(yī)護(hù)人員的積極性、使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與到病人的延續(xù)性護(hù)理中是在使患者延續(xù)性護(hù)理得到保證的過(guò)程中不斷研究的問(wèn)題。由于每個(gè)地方的發(fā)展有不同的特點(diǎn)，醫(yī)療條件的發(fā)展也受制于地方的發(fā)展?fàn)顩r，因此在我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)，在延續(xù)性護(hù)理中較少的應(yīng)用了多元專科護(hù)理協(xié)作模式[6]。

隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)乳腺癌的持續(xù)研究，醫(yī)學(xué)工作者逐漸認(rèn)識(shí)到?jīng)]有一種單一的手法可理想的治療乳腺癌，要想使治療效果符合甚至超出人們的預(yù)期就需要在提取各治療手段的優(yōu)勢(shì)后將其科學(xué)、合理的整合。以小組協(xié)作決策模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者的心理、生理運(yùn)用專業(yè)的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，多專科護(hù)理小組對(duì)出院患者進(jìn)行專門(mén)、細(xì)致、科學(xué)的指導(dǎo)，使護(hù)理的專業(yè)性不斷提高，在護(hù)理過(guò)程中更加規(guī)范，團(tuán)隊(duì)的作用得到了最大程度的發(fā)揮，通過(guò)對(duì)資源合理評(píng)估，將適量資源進(jìn)行整合，進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)的水平，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后恢復(fù)更加迅速，減少了患者在院治療時(shí)間，使患者盡早融入社會(huì)、回歸家庭，在住院治療上的支出減少，同時(shí)也增加了醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[7]。在延續(xù)性護(hù)理中配合多元專科協(xié)作使護(hù)理的整體性更加完善，架起了醫(yī)患關(guān)系的橋梁，增加了出院患者的幸福指數(shù)[8]。

本文發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者患肢肢體活動(dòng)度、肌力恢復(fù)情況、生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式的效果顯著，值得應(yīng)用。