精準(zhǔn)化護理模式在骨折合并Ⅱ型糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

俞吉倩 李莎 吳敏

（江蘇省中醫(yī)院骨傷科 江蘇 南京 210029）

Ⅱ型糖尿病是骨折患者最常見的內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病之一，因其較高的血糖水平，降低了患者術(shù)中對于手術(shù)及麻醉的耐受性，同時還影響術(shù)后切口愈合，增加感染發(fā)生風(fēng)險[1]。目前，臨床對于骨折合并Ⅱ型糖尿病患者多建議在術(shù)前采取綜合治療護理措施，提高身體機能，改善血糖水平，防止并發(fā)癥發(fā)生，最大限度減少對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的影響[2]。精準(zhǔn)化護理模式即針對骨折合并Ⅱ型糖尿病患者采取規(guī)范化、個性化的綜合性護理干預(yù)，維持圍術(shù)期血糖水平的穩(wěn)定。在本項研究中，采用精準(zhǔn)化護理模式對骨折合并Ⅱ型糖尿病患者的血糖穩(wěn)定取得了一定效果。現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月—2019 年12 月期間我院收治的60 例骨折合并Ⅱ型糖尿病的患者，隨機分為對照組（30例）、觀察組（30例）。排除骨折手術(shù)禁忌癥；確診Ⅱ型糖尿病。兩組患者年齡、性別、骨折類型及糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 一般情況

1.2 護理方法

對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、圍手術(shù)期宣教、糖尿病飲食、降糖藥使用指導(dǎo)、監(jiān)測七段血糖。觀察組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予精準(zhǔn)化護理模式。

1.2.1 個性化心理護理

骨折患者因突發(fā)意外、臥床時間久、功能恢復(fù)慢及手術(shù)等，容易出現(xiàn)術(shù)前焦慮[3]。責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度等給予積極的個性化心理干預(yù)。年齡較大、文化程度較低的患者可調(diào)動家屬的協(xié)同護理的積極性，最大限度發(fā)揮親情關(guān)懷作用；年齡相對較輕、文化程度較高的患者重點講解術(shù)后功能恢復(fù)情況、對今后生活質(zhì)量有無影響，幫助其全面了解治療方案，以穩(wěn)定情緒。

1.2.2 充分發(fā)揮糖尿病專項組護士督導(dǎo)作用

對血糖過高或出現(xiàn)低血糖均及時匯報醫(yī)生及糖尿病專項組護士，共同探討分析，找出患者血糖水平出現(xiàn)異常的原因。糖尿病專項組護士定期對全科室護士進行理論及操作培訓(xùn)、考核，保證監(jiān)測血糖及胰島素注射等操作的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化；并全程為患者及家屬進行飲食指導(dǎo)，在保證手術(shù)營養(yǎng)的需求外，考慮到飲食的合理性。

1.2.3 重視無癥狀低血糖的對癥護理

有研究認為[4]，發(fā)生低血糖的風(fēng)險，聯(lián)合使用降糖藥的患者高于非聯(lián)合使用降糖藥的患者。科室對聯(lián)合用藥的骨折合并Ⅱ型糖尿病患者作為低血糖防治重點監(jiān)測人群，重視無癥狀低血糖的對癥護理。一旦患者出現(xiàn)盜汗、煩躁等異常情況，立即提高警惕，進行加測血糖，判斷是否為低血糖。當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時，按2013 版《中國2 型糖尿病防治指南》處理流程進行處理，能對答如流，即意識清楚者，口服2 ～4 塊方糖，每隔15 分鐘復(fù)測血糖一次，直至血糖＞3.9mmol/L；意識障礙者，則給予50%葡萄糖液20 ～40mL 靜推，每隔15 分鐘復(fù)測血糖一次，直至血糖＞3.9mmol/L；血糖在3.9mmol/L 以上，6.0mmol/L 以下，但距離下一次就餐時間在1h 以上給予4 片蘇打餅干，并登記在低血糖登記表上，詳細記錄患者所用降糖藥、采取措施后復(fù)測血糖值，直至低血糖被糾正。

1.2.4 病情觀察

術(shù)后密切觀察患者血壓、血糖、心率等指標(biāo)的變化，并對骨折切口部位進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

1.2.5 皮膚護理

術(shù)后定期為患者更換體位，并對骨隆突處外貼減壓貼，保持床單清潔、干燥，潮濕時及時更換，防止壓力性損傷。

1.2.6 功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后重視患者主訴及自我感受，指導(dǎo)其適度功能鍛煉，合理控制強度和頻率；在康復(fù)鍛煉過程中，關(guān)注患者有無胸悶不適、頭暈等現(xiàn)象，以保證運動的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者入院時、術(shù)前3 天、術(shù)后1 周七段血糖水平比較

1.3.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在血糖水平方面，入院時，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)前3 天，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；術(shù)后一周，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；入院時和術(shù)后一周相較，觀察組組間相較有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；入院時和術(shù)后一周相較，對照組在晚餐后2h 的血糖水平有差異，其余時間段無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見表2。

表2 圍術(shù)期兩組患者血糖水平對比（±s，mmol/L）

表2 圍術(shù)期兩組患者血糖水平對比（±s，mmol/L）

注：a 同本組入院時相比，P ＜0.05；b 兩組術(shù)前3 天相比，P ＜0.05；c 兩組術(shù)后一周相比，P ＜0.05。

組別n早餐前早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前觀察組30入院時10.32±2.3214.16±2.5111.24±1.8615.60±2.8012.14±2.6016.21±1.7010.64±3.21術(shù)前3 天7.31±1.91b10.54±2.64b6.23±2.43b11.03±1.65b7.79±2.51b10.32±1.83b7.86±2.34b術(shù)后1 周6.71±1.81ac9.43±2.52ac5.94±1.63ac10.27±1.51ac6.76±1.62ac9.83±3.48ac6.52±1.57ac對照組30入院時11.31±2.7214.76±2.6910.58±3.4214.87±2.1711.57±2.8515.28±2.439.57±3.21術(shù)前3 天10.62±2.21b15.23±2.87b9.78±2.92b13.33±2.64b11.47±3.21b14.34±2.67b10.28±3.54b術(shù)后1 周9.81±3.62c13.57±2.54c8.86±3.52c14.22±2.86c10.62±2.54c13.56±1.62ac8.85±3.43c

2.2 在低血糖發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

3.討論

近年來，骨科手術(shù)患者中的糖尿病患者例數(shù)表現(xiàn)出不斷增加的趨勢[5]，與單純骨折患者相比，骨折合并Ⅱ型糖尿病患者術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，且血糖水平不穩(wěn)定易造成生命體征波動，對于手術(shù)的順利開展造成不利影響[6]。因此，對骨折合并Ⅱ型糖尿病患者在進行骨折專科護理的基礎(chǔ)上，還要有效管理血糖水平，同常規(guī)護理相比，精準(zhǔn)化護理模式的優(yōu)勢在于更加人性化、更具針對性，通過精準(zhǔn)化的綜合護理措施使血糖水平波動在合理安全的范圍內(nèi)，保證手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，骨折合并Ⅱ型糖尿病患者實施圍術(shù)期精準(zhǔn)化護理更有助于對其血糖水平進行控制，減少低血糖發(fā)生率；同時個性化護理還有助于增強患者對疾病的認知程度，可有效促進其對自身行為進行改變，提高治療護理配合的依從性，對于順利渡過手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)均具有十分重要的作用，值得在臨床應(yīng)用。