重癥監護室人工氣道患者實施集束化護理的效果分析

李金珠 劉紅梅 陸元松

（昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

由于重癥監護室的患者病情均較為復雜且嚴重，而人工氣道是通過導管經上呼吸道置入氣管，是確保患者維持呼吸順暢的一個重要操作[1]。但由于在使用期間常對患者的上呼吸道屏障造成不必要的損傷，甚至造成呼吸性肺炎等不良癥狀，嚴重者還會危及患者生命安全。而集束化護理操作是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，能顯著提升重癥患者的臨床恢復情況[2]。目前，我國對于重癥監護室人工氣道患者的研究較少，因此，本次集束化護理干預措施對臨床分析具有重要意義，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月本院重癥監護室行人工氣道的480 例患者為本次研究對象，并根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組各240 例，其中對照組患者中男性占135 例，女性占105 例，年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（53.2±3.9 歲），觀察組患者中男性占142 例，女性占98 例，年齡為21 ～75 歲，平均年齡為（52.8±3.8）歲，所有患者中，225 例患者屬于腦卒中疾病，182 例患者屬于顱腦損傷，29 例屬于多發傷，4 例慢性阻塞性肺疾病急性發作患者。所有患者的性別、年齡等臨床資料對比均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均屬于重癥患者，并進行人工氣道護理；所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，試驗前，經本院倫理委員會批準。

排除標準：嚴重精神障礙患者；免疫功能較低患者；肺出血；肺部腫瘤等。

1.3 方法

給予對照組患者實施常規護理方式，無菌護理操作，翻身扣背，按需吸痰，濕化管理，并給予患者心理疏導和日常護理。

觀察組患者在對照組的基礎上，實施集束化護理干預，具體操作如下：①無菌護理操作：護理人員在對患者建立人工氣道時，要特別注意在更換物品、加藥以及吸痰等操作時尤為注意無菌性，需嚴格按照規定進行操作，在操作過程中要佩戴一次性手套和防護服，注射必須采用一次性針管和醫用棉簽，每次操作之前，要對需要使用的物品進行清潔和消毒處理，避免發生院內感染的情況，另外要定期檢查氣道導管，保證患者氣道持續保持順暢。②口腔護理：建立人工氣道后，要時刻保持患者口腔清潔問題，定期為患者清理口腔異物以及分泌物，并選用效果較好的漱口水進行清洗。③吸痰護理：采用專業吸痰器定期為患者進行排痰操作，避免患者因痰液而發生呼吸阻塞等危險癥狀。④氣道霧化護理：霧化護理主要是為了確保患者氣道的濕度和溫度刺激到氣道，并對患者的氣道做濕化處理，可有效降低患者被感染的幾率。⑤體位護理：危重癥患者在建立人工氣道時雖沒有明確體位方面的禁忌，但床頭需抬高30 ～45°，此方式可有效避免胃液反流而發生的誤吸危象，同時還能有效降低呼吸機相關肺炎的產生。⑥導管護理：為了防止患者在翻身或移動時造成導管脫落，護理人員可將膠帶將導管固定起來，調整好氣管插管的外露長度及松緊度，另外，為了以防萬一，護理人員還用輪流巡視患者的導管情況，并不定時檢查導管插管的深度以及固定是否牢固，避免導管脫落，導致危險事件發生。⑦心理護理：患者在建立人工氣道后，由于患者不具發音功能，難以說出內心需求，因此則需要護理人員通過患者的眼神及面部表情等，并觀察患者在治療時的情緒，耐性向患者講解病情的發展，并定期安排患者的家屬進行探望，鼓勵患者增強治療的自信。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的住院治療時間以及機械通氣時間，并觀察患者經不同護理后的發生感染的幾率以及氣道損傷、靜脈血栓等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

本次數據均采用SPSS21.0 統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分數n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t 檢驗，當P ＜0.05 時，則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較

通過兩組不同方式護理后，觀察組患者的住院時間以及機械通氣時間均較短于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及機械通氣時間對比（±s，d）

表1 兩組患者住院時間及機械通氣時間對比（±s，d）

組別n機械通氣時間住院時間觀察組2408.0±2.615.1±6.4對照組24013.5±4.920.6±3.9 t-8.66248.9981 P-0.0150.018

2.2 兩組患者并發癥情況比較

通過對比數據得出，觀察組患者護理干預后的并發率為7.50%顯著較低于對照組32.91%，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比表[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后PaO2、PaCO2 比較

兩組治療前PaO2、PaCO2經對比，無顯著差異（P ＞0.05）,治療后，兩組患者PaO2、PaCO2對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在護理前后PaO2、PaCO2 對比（±s，mmHg）

表3 兩組患者在護理前后PaO2、PaCO2 對比（±s，mmHg）

組別nPaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組24053.1±8.5 93.4±5.652.4±6.3 35.4±6.2對照組24053.6±9.5 80.7±4.552.1±6.6 43.1±6.5 t-0.38427.3870.50913.279 P-0.70080.0000.61070.000

3.討論

臨床重癥監護室患者常為腦血管出血、顱腦受損、惡行腫瘤、呼吸衰竭等疾病，病情較為復雜，因此在治療過程中根據病情需要常進行氣管切開術，導致患者術后需建立人工氣道來保持治療期間呼吸順暢[3-5]。但由于人工氣道極易對患者氣道造成損傷，且嚴重影響了患者的免疫機制，加上常規護理措施無法滿足患者的護理需求，最終引發其它并發癥等危險情況，危及患者生命[6]。因此，人工氣道建立完成后，有效的護理干預能提升患者的恢復情況，而由于常規護理通常就是吸痰及體位護理，但患者術后的并發癥較為嚴重，而集束化護理是目前應用較為廣泛的一種護理方式，尤其是在針對病情較重患者時，根據患者的病情需求，通過采用集束化護理能明顯提升患者的護理效果，將潛在的風險進行針對性護理，如：加強固定導管，可有效防止導管滑落、移位等；通過維持氣道濕霧化，可有效緩解人工氣道溫度變化對機體產生的刺激；而無菌操作的執行以及口腔護理清潔，可降低患者肺部感染的發生率；此外，加強吸痰護理操作護理，可維持患者持續保持呼吸順暢。本文經過相關研究表明，集束化護理操作能明顯降低人工氣道患者出現并發癥的幾率，有效縮短住院時間以及機械通氣時間[7,8]。

綜上所述，通過集束化護理干預措施能有效降低重癥監護室人工氣道患者住院時間以及機械通氣時間，有效改善術后并發癥的發生率，值得臨床應用。