重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果分析

李金珠 劉紅梅 陸元松

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

由于重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情均較為復(fù)雜且嚴(yán)重，而人工氣道是通過導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管，是確保患者維持呼吸順暢的一個重要操作[1]。但由于在使用期間常對患者的上呼吸道屏障造成不必要的損傷，甚至造成呼吸性肺炎等不良癥狀，嚴(yán)重者還會危及患者生命安全。而集束化護(hù)理操作是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，能顯著提升重癥患者的臨床恢復(fù)情況[2]。目前，我國對于重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的研究較少，因此，本次集束化護(hù)理干預(yù)措施對臨床分析具有重要意義，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月本院重癥監(jiān)護(hù)室行人工氣道的480 例患者為本次研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組各240 例，其中對照組患者中男性占135 例，女性占105 例，年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（53.2±3.9 歲），觀察組患者中男性占142 例，女性占98 例，年齡為21 ～75 歲，平均年齡為（52.8±3.8）歲，所有患者中，225 例患者屬于腦卒中疾病，182 例患者屬于顱腦損傷，29 例屬于多發(fā)傷，4 例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者。所有患者的性別、年齡等臨床資料對比均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于重癥患者，并進(jìn)行人工氣道護(hù)理；所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者；免疫功能較低患者；肺出血；肺部腫瘤等。

1.3 方法

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，無菌護(hù)理操作，翻身扣背，按需吸痰，濕化管理，并給予患者心理疏導(dǎo)和日常護(hù)理。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①無菌護(hù)理操作：護(hù)理人員在對患者建立人工氣道時，要特別注意在更換物品、加藥以及吸痰等操作時尤為注意無菌性，需嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，在操作過程中要佩戴一次性手套和防護(hù)服，注射必須采用一次性針管和醫(yī)用棉簽，每次操作之前，要對需要使用的物品進(jìn)行清潔和消毒處理，避免發(fā)生院內(nèi)感染的情況，另外要定期檢查氣道導(dǎo)管，保證患者氣道持續(xù)保持順暢。②口腔護(hù)理：建立人工氣道后，要時刻保持患者口腔清潔問題，定期為患者清理口腔異物以及分泌物，并選用效果較好的漱口水進(jìn)行清洗。③吸痰護(hù)理：采用專業(yè)吸痰器定期為患者進(jìn)行排痰操作，避免患者因痰液而發(fā)生呼吸阻塞等危險癥狀。④氣道霧化護(hù)理：霧化護(hù)理主要是為了確保患者氣道的濕度和溫度刺激到氣道，并對患者的氣道做濕化處理，可有效降低患者被感染的幾率。⑤體位護(hù)理：危重癥患者在建立人工氣道時雖沒有明確體位方面的禁忌，但床頭需抬高30 ～45°，此方式可有效避免胃液反流而發(fā)生的誤吸危象，同時還能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的產(chǎn)生。⑥導(dǎo)管護(hù)理：為了防止患者在翻身或移動時造成導(dǎo)管脫落，護(hù)理人員可將膠帶將導(dǎo)管固定起來，調(diào)整好氣管插管的外露長度及松緊度，另外，為了以防萬一，護(hù)理人員還用輪流巡視患者的導(dǎo)管情況，并不定時檢查導(dǎo)管插管的深度以及固定是否牢固，避免導(dǎo)管脫落，導(dǎo)致危險事件發(fā)生。⑦心理護(hù)理：患者在建立人工氣道后，由于患者不具發(fā)音功能，難以說出內(nèi)心需求，因此則需要護(hù)理人員通過患者的眼神及面部表情等，并觀察患者在治療時的情緒，耐性向患者講解病情的發(fā)展，并定期安排患者的家屬進(jìn)行探望，鼓勵患者增強(qiáng)治療的自信。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院治療時間以及機(jī)械通氣時間，并觀察患者經(jīng)不同護(hù)理后的發(fā)生感染的幾率以及氣道損傷、靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用±s表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及機(jī)械通氣時間比較

通過兩組不同方式護(hù)理后，觀察組患者的住院時間以及機(jī)械通氣時間均較短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及機(jī)械通氣時間對比（±s，d）

表1 兩組患者住院時間及機(jī)械通氣時間對比（±s，d）

組別n機(jī)械通氣時間住院時間觀察組2408.0±2.615.1±6.4對照組24013.5±4.920.6±3.9 t-8.66248.9981 P-0.0150.018

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

通過對比數(shù)據(jù)得出，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)率為7.50%顯著較低于對照組32.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比表[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后PaO2、PaCO2 比較

兩組治療前PaO2、PaCO2經(jīng)對比，無顯著差異（P ＞0.05）,治療后，兩組患者PaO2、PaCO2對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在護(hù)理前后PaO2、PaCO2 對比（±s，mmHg）

表3 兩組患者在護(hù)理前后PaO2、PaCO2 對比（±s，mmHg）

組別nPaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組24053.1±8.5 93.4±5.652.4±6.3 35.4±6.2對照組24053.6±9.5 80.7±4.552.1±6.6 43.1±6.5 t-0.38427.3870.50913.279 P-0.70080.0000.61070.000

3.討論

臨床重癥監(jiān)護(hù)室患者常為腦血管出血、顱腦受損、惡行腫瘤、呼吸衰竭等疾病，病情較為復(fù)雜，因此在治療過程中根據(jù)病情需要常進(jìn)行氣管切開術(shù)，導(dǎo)致患者術(shù)后需建立人工氣道來保持治療期間呼吸順暢[3-5]。但由于人工氣道極易對患者氣道造成損傷，且嚴(yán)重影響了患者的免疫機(jī)制，加上常規(guī)護(hù)理措施無法滿足患者的護(hù)理需求，最終引發(fā)其它并發(fā)癥等危險情況，危及患者生命[6]。因此，人工氣道建立完成后，有效的護(hù)理干預(yù)能提升患者的恢復(fù)情況，而由于常規(guī)護(hù)理通常就是吸痰及體位護(hù)理，但患者術(shù)后的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，而集束化護(hù)理是目前應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方式，尤其是在針對病情較重患者時，根據(jù)患者的病情需求，通過采用集束化護(hù)理能明顯提升患者的護(hù)理效果，將潛在的風(fēng)險進(jìn)行針對性護(hù)理，如：加強(qiáng)固定導(dǎo)管，可有效防止導(dǎo)管滑落、移位等；通過維持氣道濕霧化，可有效緩解人工氣道溫度變化對機(jī)體產(chǎn)生的刺激；而無菌操作的執(zhí)行以及口腔護(hù)理清潔，可降低患者肺部感染的發(fā)生率；此外，加強(qiáng)吸痰護(hù)理操作護(hù)理，可維持患者持續(xù)保持呼吸順暢。本文經(jīng)過相關(guān)研究表明，集束化護(hù)理操作能明顯降低人工氣道患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，有效縮短住院時間以及機(jī)械通氣時間[7,8]。

綜上所述，通過集束化護(hù)理干預(yù)措施能有效降低重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者住院時間以及機(jī)械通氣時間，有效改善術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。