肺癌術后化療患者采用圖式理論全程健康教育指導的效果探討

聶菁 王祖琴 張懷瓊

（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

肺癌作為全球最為常見的惡性腫瘤之一，其對于人類的威脅性、發(fā)病率都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。現(xiàn)階段，肺癌治療主要還是以化療為主。化療作為輔助性治療模式，其整體有效率不高，同時存在嚴重毒副作用的情況，包括惡心、虛弱、脫水、疲勞以及虛弱等等。由于缺乏基本的醫(yī)學常識與護理常識，導致肺癌術后化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，嚴重阻礙治療的進程。在本次研究中，本院推廣使用了圖式理論健康教育指導模式，針對肺癌術后化療患者實施全程健康教育指導，效果顯著，改善了患者的知識掌握水平，提升了治療依從度，現(xiàn)就相關情況歸納總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了院內(nèi)收治的肺癌術后化療患者共計110 例，其中觀察組患者男性23 例，女性22 例，平均年齡為（62.32±4.82）歲，對照組患者男性患者24 例，女性患者21 例，平均年齡為（63.18±4.78）歲，分別對比兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)過臨床診斷確診為非小細胞肺癌；患者不存在精神病或者精神病歷史；患者知曉本次研究且簽署知情通知書。

排除標準：患者存在心肺功能障礙；患者存在嚴重感染；患者存在語言文字障礙。

1.2 方法

在研究中對兩組患者采取不同的教育方式，對照組采取常規(guī)健康教育指導模式，如文字教育、口頭叮囑。觀察組實行圖式理論全程健康教育指導，具體方式表述如下：

（1）圖式理論健康宣教形式建立

在圖式理論健康宣教應用過程中，可以根據(jù)實際規(guī)模選擇個體宣教與集體授課相結合的模式，選擇個體宣教時，劃分3 ～4 個階段，每次持續(xù)30 分鐘左右，持續(xù)授課12 次即可。集體授課模式中，學習成員為5 ～8 個，每個階段為1 次，每次持續(xù)時間為60 分鐘，劃分為8 次完成。集體授課相較于個體宣教更為固定，內(nèi)容選擇以具體的授課進程來進行調(diào)整，可以更好的適應患者的健康指導需求。

（2）圖示理論健康宣教方法選擇

基于圖式理論選擇健康宣教的方法，借助于專家咨詢評價與圖示宣教內(nèi)容選擇等方式，可以選擇更適應肺癌術后化療患者圖示宣教的模式、內(nèi)容，提升患者對相關知識的認知水平，同時改善肺癌術后化療患者的疾病不確定感，提升感知控制能力，最終提升圖示宣教的效果。

（3）開展圖示理論健康教育

積極開展圖示教育模式，根據(jù)圖示宣教理論開展相關教育活動，分別劃分為四個階段逐步開展：

①激活記憶圖式。圖式激活是指學習者借助于接受某些信息來進行信息相關內(nèi)容的分析與判斷，能夠從存儲的圖式當中提取到關聯(lián)性較強的信息與知識，提升理解層次。圖式作為認知知識的關鍵，可以理解為知識網(wǎng)絡，普遍存在于人的大腦當中，直接規(guī)定了疾病認識的范圍，同時也對病人健康知識的深度有一定的決定權。實際上，由于個體差異，病人的先驗圖式往往存在一定的差異，所以在實施個體宣教時需要著重突出這部分的差異。在進行集體授課時，盡可能的做到因材施教，確保健康宣教的效果。

②建立嶄新圖式。病人對于疾病知識、治療手段認知不足，經(jīng)過治療后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥、副作用，這些都會導致患者陷入焦慮、恐慌與抑郁當中，一些嚴重的情況下還會導致患者的治療依從率大幅度下滑，導致治療中斷。患者缺乏疾病圖示，無法借助于現(xiàn)階段已經(jīng)存在的圖式構建新的圖式，可以借助于簡單的思維導圖來進行模擬構建，比如說在晨檢過程中或者是在病人休息時進行適當?shù)男蹋鸩酱罱ㄐ碌膱D式，實現(xiàn)同化效果。

③調(diào)整原有圖式。在進行健康教育引導過程中，患者需要運用已經(jīng)具備的經(jīng)驗圖示對相關醫(yī)護宣教的知識進行分解與學習，新的知識必然會與原圖式出現(xiàn)沖突，此時就需要患者對原圖式進行調(diào)整，更好的認知和理解新的圖式，該過程稱之為順應。

④運用現(xiàn)圖式。借助于病人訪談，能夠進一步了解患者對于疾病的認知水平，并做好現(xiàn)階段圖式運用情況的分析，借助于提問引導的方法，引導患者進行思考，做到主動評價，謹遵醫(yī)囑。借助于頭腦風暴的模式，可以引導患者結合自己病情，了解治療前后的副作用發(fā)生機理，并產(chǎn)生新的見解與認識。

1.3 檢測標準

在完成區(qū)分健康指導后，對兩組患者的各項指標進行評價。患者進行知識知曉程度評價，如熟練復述出指導的相關知識，視為完全知曉，如能夠復述出演示相關知識的60%以上，視為基本知曉，如能夠復述出的知識不足60%，視為不知曉。對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，選擇院內(nèi)自制的生活質(zhì)量測評表進行評價，分別包括角色功能、認知功能、軀體功能與整體功能四個維度，評價總分為100分，得分越高，患者這個維度的表現(xiàn)越好。對兩組患者的治療依從情況進行統(tǒng)計對比，患者出現(xiàn)不依從的情況為0，視為絕對依從，患者出現(xiàn)不依從的次數(shù)為1 ～3 視為基本依從，患者出現(xiàn)不依從的次數(shù)超過3 次，視為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.00 軟件進行統(tǒng)計學分析工作，過程中計量資料采取t 檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從率比較

對兩組患者功能鍛煉的依從率進行統(tǒng)計對比，對照組總依從率為85.5%，觀察組為94.5%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從率比較（例）

2.2 兩組患者相關知識知曉率比較

對兩組患者相關知識知曉率進行統(tǒng)計對比，對照組患者相關知識總知曉率為92.7%，觀察組為100%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關知識知曉率比較（例）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

對兩組患者生存質(zhì)量評分進行統(tǒng)計對比。兩組患者在整體、認知、角色以及軀體功能等方面的評分，差異均顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別例數(shù)軀體功能認知功能整體功能角色功能觀察組5553.82±13.78 51.87±13.62 52.78±12.72 52.98±13.01對照組5547.32±12.11 42.72±12.71 41.82±11.64 44.72±10.62 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

肺癌作為全球發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤疾病，其對于人類的威脅較大，同時也具有治愈難度高的特征。臨床治療中采取化療進行輔助治療，對患者產(chǎn)生巨大的毒副作用，導致患者身心受到巨大的煎熬，很容易出現(xiàn)抗拒治療的問題，嚴重阻礙治療進程。

圖式理論是指，概念本身并不會獨立存在，其在人的思維當中具有概念聯(lián)系的特征，是構成人類事物認知結構的關聯(lián)特征。根據(jù)研究者的研究經(jīng)驗來看，人們在認知過程中會形成獨特的圖式，不同類型的圖式形成離不開直接、間接的認知過程，而圖式的特征來源十分豐富，包括閱歷、學習氛圍以及文化教育形式等等都會產(chǎn)生影響。圖式作為信息加工處理與認知的過程，其會對信息的記憶、整理、理解乃至構建產(chǎn)生影響。比如說，大多數(shù)情況下，患者接受健康指導知識來源包括有病友、醫(yī)生、護士，來源廣、信息混亂復雜，不成系統(tǒng)，所以容易出現(xiàn)認知不足甚至錯誤認知的問題。基于圖式理論實施健康指導，可以顯著改善混亂的認知現(xiàn)狀，構建科學整體圖式，進而提升健康宣教的效果。

在本文中，重點對比了對照組、觀察組患者在生存質(zhì)量方面的評分差異，各項評分方面，觀察組均具有優(yōu)勢（P ＜0.05）。對比兩組患者在圖式理論背景下實施全程健康教育指導后的治療依從度以及相關知識掌握水平，觀察組同樣具備優(yōu)勢（P ＜0.05）。綜上所述，針對肺癌術后化療患者采取圖式理論，在全面掌握患者需求的基礎上采取相應的全程健康教育指導模式，提升了患者的生活質(zhì)量，確保預后良好，建議在臨床應用。