肺癌術(shù)后化療患者采用圖式理論全程健康教育指導(dǎo)的效果探討

聶菁 王祖琴 張懷瓊

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

肺癌作為全球最為常見的惡性腫瘤之一，其對于人類的威脅性、發(fā)病率都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。現(xiàn)階段，肺癌治療主要還是以化療為主。化療作為輔助性治療模式，其整體有效率不高，同時(shí)存在嚴(yán)重毒副作用的情況，包括惡心、虛弱、脫水、疲勞以及虛弱等等。由于缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識與護(hù)理常識，導(dǎo)致肺癌術(shù)后化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重阻礙治療的進(jìn)程。在本次研究中，本院推廣使用了圖式理論健康教育指導(dǎo)模式，針對肺癌術(shù)后化療患者實(shí)施全程健康教育指導(dǎo)，效果顯著，改善了患者的知識掌握水平，提升了治療依從度，現(xiàn)就相關(guān)情況歸納總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了院內(nèi)收治的肺癌術(shù)后化療患者共計(jì)110 例，其中觀察組患者男性23 例，女性22 例，平均年齡為（62.32±4.82）歲，對照組患者男性患者24 例，女性患者21 例，平均年齡為（63.18±4.78）歲，分別對比兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷確診為非小細(xì)胞肺癌；患者不存在精神病或者精神病歷史；患者知曉本次研究且簽署知情通知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心肺功能障礙；患者存在嚴(yán)重感染；患者存在語言文字障礙。

1.2 方法

在研究中對兩組患者采取不同的教育方式，對照組采取常規(guī)健康教育指導(dǎo)模式，如文字教育、口頭叮囑。觀察組實(shí)行圖式理論全程健康教育指導(dǎo)，具體方式表述如下：

（1）圖式理論健康宣教形式建立

在圖式理論健康宣教應(yīng)用過程中，可以根據(jù)實(shí)際規(guī)模選擇個(gè)體宣教與集體授課相結(jié)合的模式，選擇個(gè)體宣教時(shí)，劃分3 ～4 個(gè)階段，每次持續(xù)30 分鐘左右，持續(xù)授課12 次即可。集體授課模式中，學(xué)習(xí)成員為5 ～8 個(gè)，每個(gè)階段為1 次，每次持續(xù)時(shí)間為60 分鐘，劃分為8 次完成。集體授課相較于個(gè)體宣教更為固定，內(nèi)容選擇以具體的授課進(jìn)程來進(jìn)行調(diào)整，可以更好的適應(yīng)患者的健康指導(dǎo)需求。

（2）圖示理論健康宣教方法選擇

基于圖式理論選擇健康宣教的方法，借助于專家咨詢評價(jià)與圖示宣教內(nèi)容選擇等方式，可以選擇更適應(yīng)肺癌術(shù)后化療患者圖示宣教的模式、內(nèi)容，提升患者對相關(guān)知識的認(rèn)知水平，同時(shí)改善肺癌術(shù)后化療患者的疾病不確定感，提升感知控制能力，最終提升圖示宣教的效果。

（3）開展圖示理論健康教育

積極開展圖示教育模式，根據(jù)圖示宣教理論開展相關(guān)教育活動，分別劃分為四個(gè)階段逐步開展：

①激活記憶圖式。圖式激活是指學(xué)習(xí)者借助于接受某些信息來進(jìn)行信息相關(guān)內(nèi)容的分析與判斷，能夠從存儲的圖式當(dāng)中提取到關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的信息與知識，提升理解層次。圖式作為認(rèn)知知識的關(guān)鍵，可以理解為知識網(wǎng)絡(luò)，普遍存在于人的大腦當(dāng)中，直接規(guī)定了疾病認(rèn)識的范圍，同時(shí)也對病人健康知識的深度有一定的決定權(quán)。實(shí)際上，由于個(gè)體差異，病人的先驗(yàn)圖式往往存在一定的差異，所以在實(shí)施個(gè)體宣教時(shí)需要著重突出這部分的差異。在進(jìn)行集體授課時(shí)，盡可能的做到因材施教，確保健康宣教的效果。

②建立嶄新圖式。病人對于疾病知識、治療手段認(rèn)知不足，經(jīng)過治療后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥、副作用，這些都會導(dǎo)致患者陷入焦慮、恐慌與抑郁當(dāng)中，一些嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者的治療依從率大幅度下滑，導(dǎo)致治療中斷。患者缺乏疾病圖示，無法借助于現(xiàn)階段已經(jīng)存在的圖式構(gòu)建新的圖式，可以借助于簡單的思維導(dǎo)圖來進(jìn)行模擬構(gòu)建，比如說在晨檢過程中或者是在病人休息時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蹋鸩酱罱ㄐ碌膱D式，實(shí)現(xiàn)同化效果。

③調(diào)整原有圖式。在進(jìn)行健康教育引導(dǎo)過程中，患者需要運(yùn)用已經(jīng)具備的經(jīng)驗(yàn)圖示對相關(guān)醫(yī)護(hù)宣教的知識進(jìn)行分解與學(xué)習(xí)，新的知識必然會與原圖式出現(xiàn)沖突，此時(shí)就需要患者對原圖式進(jìn)行調(diào)整，更好的認(rèn)知和理解新的圖式，該過程稱之為順應(yīng)。

④運(yùn)用現(xiàn)圖式。借助于病人訪談，能夠進(jìn)一步了解患者對于疾病的認(rèn)知水平，并做好現(xiàn)階段圖式運(yùn)用情況的分析，借助于提問引導(dǎo)的方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行思考，做到主動評價(jià)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。借助于頭腦風(fēng)暴的模式，可以引導(dǎo)患者結(jié)合自己病情，了解治療前后的副作用發(fā)生機(jī)理，并產(chǎn)生新的見解與認(rèn)識。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分健康指導(dǎo)后，對兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。患者進(jìn)行知識知曉程度評價(jià)，如熟練復(fù)述出指導(dǎo)的相關(guān)知識，視為完全知曉，如能夠復(fù)述出演示相關(guān)知識的60%以上，視為基本知曉，如能夠復(fù)述出的知識不足60%，視為不知曉。對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，選擇院內(nèi)自制的生活質(zhì)量測評表進(jìn)行評價(jià)，分別包括角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能與整體功能四個(gè)維度，評價(jià)總分為100分，得分越高，患者這個(gè)維度的表現(xiàn)越好。對兩組患者的治療依從情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，患者出現(xiàn)不依從的情況為0，視為絕對依從，患者出現(xiàn)不依從的次數(shù)為1 ～3 視為基本依從，患者出現(xiàn)不依從的次數(shù)超過3 次，視為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從率比較

對兩組患者功能鍛煉的依從率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，對照組總依從率為85.5%，觀察組為94.5%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從率比較（例）

2.2 兩組患者相關(guān)知識知曉率比較

對兩組患者相關(guān)知識知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，對照組患者相關(guān)知識總知曉率為92.7%，觀察組為100%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)知識知曉率比較（例）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

對兩組患者生存質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。兩組患者在整體、認(rèn)知、角色以及軀體功能等方面的評分，差異均顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別例數(shù)軀體功能認(rèn)知功能整體功能角色功能觀察組5553.82±13.78 51.87±13.62 52.78±12.72 52.98±13.01對照組5547.32±12.11 42.72±12.71 41.82±11.64 44.72±10.62 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

肺癌作為全球發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤疾病，其對于人類的威脅較大，同時(shí)也具有治愈難度高的特征。臨床治療中采取化療進(jìn)行輔助治療，對患者產(chǎn)生巨大的毒副作用，導(dǎo)致患者身心受到巨大的煎熬，很容易出現(xiàn)抗拒治療的問題，嚴(yán)重阻礙治療進(jìn)程。

圖式理論是指，概念本身并不會獨(dú)立存在，其在人的思維當(dāng)中具有概念聯(lián)系的特征，是構(gòu)成人類事物認(rèn)知結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)特征。根據(jù)研究者的研究經(jīng)驗(yàn)來看，人們在認(rèn)知過程中會形成獨(dú)特的圖式，不同類型的圖式形成離不開直接、間接的認(rèn)知過程，而圖式的特征來源十分豐富，包括閱歷、學(xué)習(xí)氛圍以及文化教育形式等等都會產(chǎn)生影響。圖式作為信息加工處理與認(rèn)知的過程，其會對信息的記憶、整理、理解乃至構(gòu)建產(chǎn)生影響。比如說，大多數(shù)情況下，患者接受健康指導(dǎo)知識來源包括有病友、醫(yī)生、護(hù)士，來源廣、信息混亂復(fù)雜，不成系統(tǒng)，所以容易出現(xiàn)認(rèn)知不足甚至錯(cuò)誤認(rèn)知的問題。基于圖式理論實(shí)施健康指導(dǎo)，可以顯著改善混亂的認(rèn)知現(xiàn)狀，構(gòu)建科學(xué)整體圖式，進(jìn)而提升健康宣教的效果。

在本文中，重點(diǎn)對比了對照組、觀察組患者在生存質(zhì)量方面的評分差異，各項(xiàng)評分方面，觀察組均具有優(yōu)勢（P ＜0.05）。對比兩組患者在圖式理論背景下實(shí)施全程健康教育指導(dǎo)后的治療依從度以及相關(guān)知識掌握水平，觀察組同樣具備優(yōu)勢（P ＜0.05）。綜上所述，針對肺癌術(shù)后化療患者采取圖式理論，在全面掌握患者需求的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的全程健康教育指導(dǎo)模式，提升了患者的生活質(zhì)量，確保預(yù)后良好，建議在臨床應(yīng)用。