個(gè)性化健康教育對(duì)提高結(jié)腸鏡受檢患者腸道清潔效果探討

楊靜

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 上海 200051）

現(xiàn)代生活方式改變著人類的疾病譜。不良飲食習(xí)慣，不規(guī)律的生活作息和沉重的生活壓力正嚴(yán)重破壞著我們的健康。大腸癌是常見的惡性腫瘤，在“治未病”影響下，人們更注重早檢查，早發(fā)現(xiàn)和早治療，但是不理想的腸道準(zhǔn)備嚴(yán)重影響著纖維內(nèi)窺鏡檢測(cè)效果，造成醫(yī)生的漏診或誤診，耽誤了患者最佳的就診時(shí)間。如何提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔效果是醫(yī)護(hù)迫切需要解決的實(shí)踐性問題。本文對(duì)在我院內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查的門診患者常規(guī)護(hù)理外，給予個(gè)性化健康教育，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—10 月在我院內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查患者100 例為對(duì)象。排除認(rèn)知及語(yǔ)言溝通障礙，重要臟器功能衰竭，精神疾病，麻醉藥物過敏史，孕婦和哺乳期婦女等。自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組各50 例。對(duì)照組中男23 例，女27 例，年齡20 ～73 歲；觀察組男25 例，女25 例，年齡21 ～69 歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者都口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。統(tǒng)一使用設(shè)備OLYMPUS CV-170。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，核對(duì)患者信息，評(píng)估患者電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。詳細(xì)了解患者飲食和排便情況，說明結(jié)腸鏡檢查過程和配合要點(diǎn)。詳細(xì)告知口服瀉藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)。檢查中觀察患者生命體征（尤其是無(wú)痛患者），檢查后告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化健康教育。腸鏡檢查要求患者提前三天調(diào)節(jié)飲食方式，以半流質(zhì)少渣，少籽食物為主。避免粗纖維食物的攝入，比如青菜、菠菜、芹菜、韭菜等綠葉蔬菜，豆制品和肉類攝入應(yīng)減少。發(fā)放健康教育資料，包括文字與圖片搭配的食譜，形象而生動(dòng)地使患者了解檢查前哪些食物宜吃和不宜吃或少吃和忌吃，讓患者盡快了解腸道準(zhǔn)備過程，以保證檢查效果。將檢查前一日及當(dāng)日飲食，排便，活動(dòng)和服藥等方面講解給患者聽，特別是用藥后的腹部按摩方法及活動(dòng)，以使腸道盡快排空。每天以短信或電話的方式和患者確認(rèn)執(zhí)行情況，對(duì)有疑惑方面予詳細(xì)解答。推送視頻關(guān)于檢查過程及配合要求，使患者心中有數(shù)而避免焦慮。發(fā)放中醫(yī)經(jīng)絡(luò)圖，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)中醫(yī)重要臟器經(jīng)絡(luò)并進(jìn)行穴位按摩等。重點(diǎn)注意糖尿病患者，監(jiān)測(cè)其血糖變化，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，應(yīng)盡快建立靜脈通道，并給予心理疏導(dǎo)。口服瀉藥若出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)囑咐患者調(diào)整飲水量和間隔時(shí)間，放慢喝藥速度和調(diào)整水溫。必要時(shí)指導(dǎo)其通過穴位按摩以改善癥狀。但有嚴(yán)重不良反應(yīng)或電解質(zhì)紊亂者應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。在候診區(qū)，具有高年資護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化心理干預(yù)，使每位患者保持平和的心態(tài)接受檢查。檢查結(jié)束后，囑咐患者適當(dāng)臥床休息，并指導(dǎo)體位排氣，順時(shí)針按摩腹部，臀部抬高或協(xié)助膝胸位，以加速排氣。無(wú)痛腸鏡檢查患者，注意觀察生命體征和血氧飽和度，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，固定好氧氣管，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物。患者清醒后詢問其感受，并在家屬陪同下離開。耐心做好檢查或經(jīng)內(nèi)鏡治療結(jié)束后三天的飲食和日常活動(dòng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和回收。患者腸道清潔度和氣泡量由內(nèi)鏡中心醫(yī)生統(tǒng)一使用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表[1]評(píng)定：0 分，腸道內(nèi)有大量固體糞渣,需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；1 分，部分腸道有不透明液體，一部分黏膜顯示不清；2 分，少量不透明液體及小塊糞渣，黏膜顯示清楚；3 分，無(wú)不透明液體或糞渣，黏膜顯示清楚。4 個(gè)等級(jí)（3 段結(jié)腸分值之和）。優(yōu)：8 ～9 分；良：7 分；不佳：≤6 分[2,3]。腸道氣泡量的評(píng)價(jià)[4]：Ⅰ級(jí)，視野清楚，腸道無(wú)明顯氣泡；Ⅱ級(jí)，氣泡占視野＜1/3，但對(duì)黏膜觀察無(wú)影響；Ⅲ級(jí)，氣泡占視野1/3 ～2/3，影響觀察；Ⅳ級(jí)，氣泡占視野＞2/3，影響觀察。Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)為圖像清晰；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為圖像不清晰。護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制表格，分為非常滿意，滿意，基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔效果比較

個(gè)性化健康教育后，觀察組患者腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

實(shí)施個(gè)性化健康教育后，觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

為貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，護(hù)理工作越來越強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理。通過有組織，有計(jì)劃，有目的的健康教育能使人們自覺地采用利于健康的觀念和行為方式。個(gè)性化健康教育在提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔程度方面發(fā)揮著重要的作用。繼20 世紀(jì)70 年代初纖維結(jié)腸鏡傳入我國(guó)后，內(nèi)鏡技術(shù)很快進(jìn)入了電子時(shí)代，目前電子結(jié)腸鏡檢查成為一項(xiàng)簡(jiǎn)便，安全和有效的檢查，尤其對(duì)于一些進(jìn)展期息肉和早期癌能在內(nèi)鏡下得到了微創(chuàng)治療[5,6]，大大減少了患者手術(shù)痛苦和手術(shù)費(fèi)用，而且節(jié)約了國(guó)家的醫(yī)療資源。但是有報(bào)道顯示[7]，如果患者腸腔內(nèi)存在大量糞便或泡沫等情況，可因視野不清，腸腔走向不明而導(dǎo)致漏診和誤診，甚至出現(xiàn)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。可見，腸道各段清潔和解剖結(jié)構(gòu)清楚對(duì)于檢查結(jié)果的重要性。本研究表明，對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施個(gè)性化健康教育能獲得高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備效果，有利于內(nèi)鏡醫(yī)生觀察各段腸道有無(wú)病變，尤其是微小病灶的發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者和結(jié)腸鏡診療有著重要的價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。