情志護理在防治宮頸癌患者術后尿潴留的效果觀察

劉瑾 杜新香 陳玲（通訊作者）

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆 烏魯木齊 830011）

宮頸癌是最普遍的的婦科惡性腫瘤疾病，我國是宮頸癌高發病率國家，每年新增發病人數占世界發病人數的1/3[1]。宮頸癌早期患者，包括Ⅰb-Ⅱa 期患者，最常選用的術式為廣泛子宮切除及盆腔淋巴清掃術，對清掃癌變宮頸組織與淋巴組織起到理想的清除效果[2]。然而術后子宮韌帶、附件以及結締組織對于膀胱的支撐會受到影響，同時膀胱植物神經也會減弱膀胱，降低感受與支配敏感性，造成尿潴留[3]。術后長期尿潴留加大了患者的心理壓力，常出現焦躁、抑郁與焦慮等嚴重不良情緒。為減輕尿潴留癥狀，除減少術中膀胱相關組織與神經的損傷外，術后護理也不容忽視。本研究收集了我院60 例宮頸癌根治術患者，予以常規護理及在常規護理基礎上開展情志護理，現對本研究的開展狀況與效果進行報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2017 年11 月在本院婦科行廣泛子宮切除合并盆腔淋巴結清掃術后轉入中醫科的住院病人60 例，年齡38 ～60 歲，平均52.5 歲，腺癌17 例，鱗癌43 例，按照FIGO分期標準可分期為Ⅰb 期38 例，Ⅱa 期22 例。將60 例患者隨機分為兩組，每組30 例，排除有泌尿系統疾病以及膀胱功能障礙的患者，兩組患者的基礎資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理：在藥物基礎護理、康復基礎護理的基礎上，給予患者簡單的心理疏導與必要的健康教育護理兩周，一周一個療程。

1.2.2 試驗組

在常規護理基礎上，針對患者不同類型，采取中醫情志護理。具體方法如下：（1）悲憂情緒排解焦躁情緒：利用中醫情志相勝的“悲勝怒”原理，引導患者回憶悲傷往事，或向患者傾訴苦難、苦衷，減輕其焦躁怒狂病癥；（2）恐懼情緒緩解患者過度喜悅：用適當的恐懼態度訴說患者病情，引導患者從盲目樂觀轉變為認真謹慎；（3）用喜悅情緒消除悲憂癥狀：講述逗趣、歡笑的故事或作出令人開心的動作是患者忘掉悲傷，敢于面對病情；（4）強硬態度觸動思慮過多患者：護理人員通過合適的態度強硬的交談幫助患者將心中憂思訴說出來，鼓勵哭泣，打開患者心結；（5）認知干預排解恐懼：注重病情分析與疑慮解答，是患者對疾病與治療狀況有清楚的認知，減少患者的恐懼心理。以上護理手段干預2 個療程，每周一療程。

1.3 療效評估

采用殘余尿評估膀胱排尿功能與患者尿潴留狀況。采用癥狀自評量表對抑郁、焦慮2 個因子按1-5 級（沒有、很輕、中等、偏重、嚴重）進行評分，評價護理前后患者抑郁、焦慮心理的改善情況。采用調查問卷表，評估各組患者兩周后對尿潴留相關護理的滿意度。調查內容有護理對尿潴留減輕的作用、護理操作熟練程度、患者心理舒適程度等，分較好、一般、較差3 級，記錄滿意程度。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS20.0 軟件處理，計量資料與計數資料分別采用t 和χ2檢驗，P ＜0.05 代表差別具有統計學意義。

2.結果

2.1 尿潴留發生率狀況

試驗組患者的尿潴留發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留發生率的比較（例）

2.2 患者心理評分狀況

試驗組患者情志護理后的焦慮與抑郁評分顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P ＜0.05），而對照組治療前后沒有顯著差異（P ＞0.05）；治療后兩組焦慮、抑郁評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理評分比較（±s，分）

表2 兩組心理評分比較（±s，分）

注：試驗組組內比較，治療前后抑郁與焦慮評分顯著降低，aP ＜0.05，bP ＜0.05。

組別例數治療前治療后抑郁焦慮抑郁焦慮試驗組301.88±0.71a 2.76±0.58b1.43±0.72a 1.57±0.66b對照組301.86±0.682.79±0.611.88±0.622.64±0.68

2.3 患者護理滿意度

試驗組患者的護理總滿意度似乎高于對照組，差異沒有統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

宮頸癌根治術手術需要切除子宮韌帶及其附件與陰道上周軟組織。而膀胱后壁緊貼子宮前壁，所以術后膀胱功能常常受到影響。研究發現，宮頸癌根治術對膀胱副交感神經叢、輸尿管周圍神經叢與子宮附件周圍盆叢神經的機械與麻醉損傷是造成尿潴留的最主要原因，這些神經損傷可引發神經性膀胱麻痹，降低排尿反射靈敏度，從而導致尿潴留。其次，術中部分膀胱肌層受損與后壁加固欠缺，可削弱膀胱收縮功能，降低排尿功能。宮頸癌根治術中大范圍切除子宮及其附件組織會使膀胱失去支撐而導致解剖位置后屈同樣會引起殘余尿量增多發生尿潴留。另外，尿路感染、年齡增大、藥物因素也是引發宮頸癌根治術后尿潴留的重要因素。最后，患者術后焦慮、恐懼與抑郁等心理障礙對尿潴留形成的影響也受到了廣泛關注。

情志護理是以中醫七情致病理論為基礎的護理方法，通過情志調護手段加強患者的情志管理，減輕患者不良情緒的負面影響的作用，從而使患者心情開朗暢達，達到臟腑氣血調和、經絡暢達與陰陽平衡的效果[4,5]。本研究結果表明，接受情志護理的患者尿潴留的發生率明顯低于常規護理患者，同時在改善患者抑郁與焦慮等消極心理方面的效果明顯優于常規護理；并且，患者對于情志護理的滿意率也明顯高于常規護理。

綜上所述，中醫情志護理可以明顯減少尿潴留發生率，調節宮頸癌術后尿潴留患者的焦慮與抑郁癥狀，提高了患者對護理工作的滿意度，為護理宮頸癌術后尿潴留患者的有效方法，可在臨床醫療護理中應用。