大承氣湯保留灌腸聯合針刺療法治療危重癥合并胃腸功能障礙的效果探討

程衛科 張秋英 彭超慧 何經忠

（安徽省廣德市中醫院 安徽 廣德 242200）

危重癥患者在一定的應激條件下，將因其胃腸道缺氧缺血破壞胃腸功能生理結構，從而降低胃腸道屏障功能，當細菌及內毒素移位時，患者可能出現全身性炎癥反應，伴有腹脹、嘔吐、消化道出血和潰瘍等臨床癥狀，嚴重者可能造成器官功能衰竭，危及生命[1]。近年來，中醫在胃腸道功能障礙治療方面有著豐富經驗。基于此，本文將探究探究大承氣湯保留灌腸聯合針刺療法治療危重癥合并胃腸功能障礙患者的療效，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

以2017 年5 月—2019 年6 月為研究時間段，根據治療方式的不同將我院接收的76 例危重癥合并胃腸功能障礙患者分為兩組，各38 例。觀察組男23 例，女15 例，年齡58 ～76 歲，平均年齡（67.13±1.27）歲，原發病：急性心肌梗死4 例，重癥肺炎15 例，膿毒癥10 例，急性腦血管病9 例；對照組男22 例，女16 例，年齡58 ～77 歲，平均年齡（67.25±1.30）歲，原發病：急性心肌梗死4 例，重癥肺炎16 例，膿毒癥11 例，急性腦血管病7 例。對比兩組患者一般資料差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案》中有關危重癥患者胃腸道功能障礙的診斷標準。

1.3 納入排除標準

納入標準：①腸功能障礙評分＞1 分；②10 分＜危重病病情評價（APACHE Ⅱ）評分≤20 分；③治療依從性良好；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標準：①伴有嚴重凝血功能障礙、水電解質紊亂等；②治療期間死亡者；③精神障礙者；④中途退出調查者。

1.4 方法

兩組患者均接受胃腸減壓、抗感染、糾正血流動力學、糾正水電解質紊亂、糾正血糖異常和維持生命體征平穩等常規治療。在此基礎上，對照組采用針刺療法治療，即采用0.3mm×40mm毫針針刺雙側天樞穴、足三里穴、上巨虛穴和下巨虛穴等腧穴，得氣為宜，留針20 分鐘，留針過程中，采用重刺激手法運針3 次，每天針刺一次。在對照組基礎上，觀察組聯合大承氣湯保留灌腸治療，即大承氣湯藥材包括30g 芍藥、15g 厚樸、12g 黃芪、10g 枳實、10g 半夏、10g 柴胡、6g 黃連、6g 大黃、5 顆大棗和3 片生姜，水煎后取150mL 濃縮汁，再倒入灌腸器，為患者灌注15min 左右，再保留20min，每天一次。兩組患者均持續治療一周。

1.5 觀察指標

①對比兩組患者治療前后的胃腸功能，包括腸鳴音恢復時間、首次排便時間和開始腸內營養支持時間。②對比兩組患者治療前后的腸功能障礙評分，評分標準：3 分：腸鳴音消失，灌腸后，仍難以排便；2 分：腸鳴音消失，服用瀉藥，仍難以自主排便；1 分：腸鳴音減弱，難以自主排便；0 分：腸鳴音恢復正常，可自主排便。評分越高，患者的腸功能障礙越嚴重。③對比兩組患者治療前后的炎癥反應，包括C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和D-乳酸。

1.6 統計學分析

2.結果

2.1 兩組胃腸功能對比

對照組腸鳴音恢復時間、首次排便時間和開始腸內營養支持時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能對比（±s，h）

表1 兩組胃腸功能對比（±s，h）

組別n腸鳴音恢復時間 首次排便時間 開始腸內營養支持時間觀察組389.41±1.5630.38±2.8431.31±3.38對照組3815.17±2.6747.20±4.0849.32±4.54 t-11.48220.85719.614 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組腸功能障礙評分對比

治療前，兩組腸功能障礙評分對比無顯著差異；治療后，對照組腸功能障礙評分高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組腸功能障礙評分對比（±s，分）

表2 兩組腸功能障礙評分對比（±s，分）

組別n治療前治療后tP觀察組382.21±0.51 0.74±0.1314.3020.000對照組382.30±0.44 1.45±0.703.1010.003 t-0.8235.835--P-0.4120.000--

2.3 兩組炎癥反應對比

治療后，對照組PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組炎癥反應（±s）

表3 對比兩組炎癥反應（±s）

組別n治療前治療后PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）觀察組3813.20±4.1487.10±5.5513.42±1.044.25±1.2132.28±4.208.37±1.19對照組3813.28±4.2087.09±5.6213.39±1.107.30±2.3756.62±5.3710.62±1.32 t-0.0830.0070.1227.06522.0087.804 P-0.9330.9930.9030.0000.0000.000

3.討論

在消化系統中，胃腸道是其重要的組成部位，不僅肩負著機體吸收、消化的重任，還有免疫調節和屏障的作用。危重癥患者在應激作用下，其腸道將因供養供血不足產生大量的氧化自由基，損傷腸道屏障，不僅將造成內毒素和微生物擴散，還將進一步影響腸道供血，形成惡性循環。基于此，本文特針對大承氣湯保留灌腸聯合針刺療法治療危重癥合并胃腸功能障礙的效果展開分析，結果如下。

本次研究結果分析，對照組腸鳴音恢復時間、首次排便時間和開始腸內營養支持時間均高于觀察組；對照組腸功能障礙評分、PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于觀察組。分析其原因可知，現代醫學認為，危重癥合并胃腸功能障礙與胃、腸、脾病變等因素有關，其病理因素為淤、熱和濕等，其治療應以宣通氣血、行氣破滯為主。在胃腸道疾病治療方面，針刺有著悠久歷史，具有操作便捷、副作用少和療效良好等優點，針刺足三里和天樞穴可良性、雙向地調節患者胃腸功能，其中足三里時足陽明胃經和血，多用于治療嘔吐、腹脹等胃腸病癥；天樞穴屬于大腸募穴，多用于治療腹痛、便秘等胃腸病癥[3]。相關研究[4]表明，針刺以上穴位可促進已受損的消化系統恢復，從而促進胃腸道蠕動和調節胃腸激素水平，改善患者的消化功能。相關研究[5]發現，灌腸可避免直接刺激腸胃道，保護腸黏膜屏障。大承氣湯由芍藥、黃芪、大黃、大棗和生姜等多種藥材配伍而成，其中，芍藥可鎮痛鎮痙；厚樸可下氣除滿、消痰燥濕；黃芪可調節免疫力、抗菌、抗應激和利尿保肝；柴胡可疏肝升陽、和解表里；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰和消痞散結；黃連可瀉火解毒、燥濕清熱；枳實可化痰散痞和破氣消積；大黃可逐淤通經、涼血解毒、清熱瀉火和瀉下攻積；大棗可養血安神、補中益氣和緩和藥性；生姜可抗菌消炎和解表散結，諸藥合用可起到蕩滌胃腸、活血化瘀的功效[6]。現代醫學證實，大承氣湯可清除患者體內的內毒素，改善局部血液循環，調節胃腸功能[7]。因此，針刺聯合大承氣湯保留灌腸治療可增強治療效果，進一步縮短胃腸功能恢復時間，改善胃腸道屏障功能，抑制炎癥反應。

綜上所述，危重癥合并胃腸功能障礙患者同時接受大承氣湯保留灌腸和針刺療法治療，對改善胃腸功能和炎癥反應有重要意義。