蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷在引產(chǎn)退乳中的應(yīng)用價(jià)值探討

蘇筱穎 梁建彩 劉付建梅

（海珠區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510000）

引產(chǎn)是指孕婦受到疾病等因素的影響，采用人工方式終止妊娠，多發(fā)生在孕14 ～24 周。在引產(chǎn)后，由于孕婦體內(nèi)激素變化尚未恢復(fù)正常，易造成乳房出現(xiàn)乳汁分泌和滯留，引起乳房脹痛、發(fā)熱等多種癥狀，對(duì)其引產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響[1]。因此，多數(shù)孕婦在中期引產(chǎn)后均需要接受退乳治療。芒硝外敷是一種常用的產(chǎn)后退乳治療方式，但是單用芒硝效果具有一定局限性，對(duì)患者乳房脹痛等癥狀的緩解作用相對(duì)有限[2]。本次研究以120例引產(chǎn)后行退乳治療孕婦作為觀察對(duì)象，旨在分析以蒲公英粉和芒硝外敷為主的中醫(yī)治療方案對(duì)此類患者的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年1 月—12 月本院所收治的中期引產(chǎn)孕婦中抽取120 例作為觀察對(duì)象，按照抽取順序的奇偶數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等檢查結(jié)果均無(wú)異常，均接受引產(chǎn)治療，排除合并乳房疾病者、合并下丘腦或垂體病變等其他影響性激素分析的疾病者。觀察組60 例，年齡分布為22～34歲，平均為26.5±3.8歲，孕周平均為17.5±2.1周，引產(chǎn)次數(shù)平均為1.1±0.2 次。對(duì)照組60 例，年齡分布為20 ～35 歲，平均為27.1±4.4 歲，孕周平均為18.3±2.6 周，引產(chǎn)次數(shù)平均為1.2±0.6 次。兩組患者一般資料并無(wú)顯著差異，具有可比性（P ＞0.05）。且患者及其家屬均完全知曉治療方案與內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受以米非司酮口服為主的引產(chǎn)方案：孕周＜16 周者，取米非司酮片100mg/d 口服，連續(xù)2 日；第3d 取米索前列醇片0.6mg 口服，觀察宮縮與引產(chǎn)情況；孕周≥16 周者，連續(xù)服用米非司酮100mg/d，2 日后，取利凡諾100mg 進(jìn)行羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)。觀察組患者采用中藥外敷方案進(jìn)行治療：取芒硝200g 和蒲公英粉50g 以1:4 比例混合，裝入統(tǒng)一采購(gòu)的環(huán)形無(wú)紡布袋內(nèi)，制成中藥蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷包保存?zhèn)溆茫谝a(chǎn)后24 小時(shí)內(nèi)，取中藥外敷包敷于乳房患處,囑患者穿戴文胸，松緊適宜,如發(fā)現(xiàn)紗布包濕硬則將其更換，連續(xù)使用3d。對(duì)照組患者則僅采用芒硝外敷進(jìn)行治療，制備方式同觀察組，使用方法與療程同前者。

兩組患者在針對(duì)性治療的過(guò)程中均為其提供合理飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以排除營(yíng)養(yǎng)因素、心理因素對(duì)引產(chǎn)后退乳效果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳房表現(xiàn) 對(duì)兩組患者在引產(chǎn)后5d 內(nèi)其乳脹情況、泌乳情況進(jìn)行觀察記錄。其中，乳脹程度參照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：①無(wú)乳脹，乳房柔軟，無(wú)觸痛感或乳塊，自覺無(wú)乳房脹痛感受；②中度乳脹，患者乳房充盈，觸及可有輕微痛感，自覺乳房脹痛；③重度乳脹，患者乳房存在明顯觸痛感，雙乳充盈且有硬感，自覺存在明顯乳脹感受。泌乳情況則參照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：①無(wú)泌乳，乳房松軟，擠壓未見乳汁流出；②少量泌乳：擠壓患者乳房可見乳汁少量流出；③大量泌乳：自行泌乳，在對(duì)乳房進(jìn)行擠壓時(shí)可見直線噴射狀乳汁流出。

1.3.2 退乳效果 參照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：顯效（無(wú)泌乳，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)）、有效（無(wú)泌乳，但自覺輕微乳脹感，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)但有一定觸痛感）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），其中將顯效、有效視為控制有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 乳房表現(xiàn)

由表中數(shù)據(jù)可知，盡管兩組患者無(wú)泌乳率和少量、大量泌乳率無(wú)顯著差異，但觀察組患者治療期間其無(wú)乳脹率（88.3%）均明顯高于對(duì)照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間乳房表現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 退乳效果

觀察組患者退乳總控制率為93.33%（34例顯效，22例有效），顯著高于對(duì)照組的73.33%（26 例顯效，18 例有效），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.640，P=0.003 ＜0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療前均未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

女性在妊娠期間其體內(nèi)激素水平產(chǎn)生相應(yīng)變化，如孕激素、雌激素分泌增加，造成催乳素、人胎盤催乳素分泌量增多，從而造成乳腺組織再次發(fā)育，產(chǎn)生泌乳能力，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備[3]。但對(duì)于妊娠后引產(chǎn)患者而言，由于其無(wú)哺乳需求，體內(nèi)激素水平所致乳汁分泌易造成乳房硬結(jié)、乳房脹痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)熱等表現(xiàn)，因此需在其引產(chǎn)后進(jìn)行退乳治療[4]。

以往臨床主要采用雌激素口服對(duì)引產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行退乳治療，盡管可取得明顯的退乳效果，但激素藥物易造成患者出現(xiàn)一定程度不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，不利于其引產(chǎn)后恢復(fù)[5,6]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論指出，對(duì)于退乳的治療應(yīng)從乳癰角度入手，遵循散結(jié)、理氣、通乳原則對(duì)患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)乳房脹痛的緩解，實(shí)現(xiàn)退乳效果[7]。芒硝是一種礦物類中藥藥材，其有效成分為含水硫酸鈉，具有消火清腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)功效，內(nèi)用可治療腸癰腫痛、大便燥結(jié)等，外用則可有效治療痔瘡腫痛、乳癰等[8,9]。本次研究中，兩組患者均采用中藥外敷方式進(jìn)行治療。其中，對(duì)照組患者僅采用芒硝外敷方式，觀察組患者則將蒲公英粉應(yīng)用其中。蒲公英則具有消癰散結(jié)、清熱解毒功效。現(xiàn)代藥理研究指出，蒲公英中有效成分膽堿、蒲公英甾醇、菊糖等對(duì)于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等具有十分顯著的抑制效果，在瘡癤腫治療方面效果顯著[10]。粉狀的蒲公英則有吸收塊,預(yù)防芒硝變成結(jié)晶,通過(guò)采用蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷方式，促進(jìn)乳房硬結(jié)的消散，并有效減輕脹痛[11]。同時(shí)，乳房外敷方式有助于改善乳房局部血液循環(huán)，刺激積滯乳汁的排除，進(jìn)一步減輕乳脹表現(xiàn)。本次研究中，觀察組患者無(wú)乳脹率、退乳控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷是一種有效的引產(chǎn)后退乳治療方式。此外，本次研究顯示，在單用芒硝外敷方式進(jìn)行治療時(shí)，外敷紗布在2 ～3 小時(shí)之后即會(huì)出現(xiàn)干裂、漏水現(xiàn)象。而在加入蒲公英粉后，此種現(xiàn)象的發(fā)生可延遲至12 ～24 小時(shí)之后，有效減輕了護(hù)理人員工作量，其具體機(jī)制，有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，采用蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷用于引產(chǎn)后治療，可有效提高退乳率，緩解患者乳房脹痛表現(xiàn)，對(duì)于孕婦引產(chǎn)后康復(fù)具有十分積極的作用。