高效價冷自身抗體的檢出與臨床輸血

黨盼玉 劉麗娜 張保萍

（空軍軍醫大學西京醫院輸血科 陜西 西安 710032）

冷自身抗體尤其是高效價的冷自身抗體會對患者血清學試驗造成嚴重干擾，常造成血型誤判[1]，延誤交叉配血時間，耽誤臨床搶救。為了更加深入的了解有臨床意義的冷自身抗體，現將我實驗室遇到的冷自身抗體的檢出及交叉配血情況做以總結，并附4 例高效價冷自身抗體的具體報道，供臨床參考。

1.標本來源

2014 年2 月—2017 年12 月送檢我實驗室進行血型鑒定，因正反不符經進一步鑒定后檢出IgM 型抗體（包括同種抗體和自身抗體）的207 例標本，年齡1 ～92 歲，男性102 例，女性105 例。

2.試劑和方法

2.1 試劑

單克隆抗A 抗B 試劑、IgM 抗D 試劑、ABO 反定型紅細胞試劑、多特異性抗球蛋白試劑均來自某公司，抗人球蛋白卡來自某公司，譜細胞來自某公司，卡式離心機來自某公司，實驗離心機KA-2200 來自某公司。

2.2 方法

2.2.1 血型鑒定 抗體篩選，交叉配血，不同溫度下檢測，吸收放散試驗，抗體效價測定，直接抗人球蛋白試驗，排除蛋白干擾等血清學常用技術

2.2.2 冷抗體特異性鑒定 抗H 抗體與成人O 細胞反應強于臍帶O 細胞，與成人非O 細胞不反應或弱反應；抗HI 抗體與成人O 細胞反應強于成人非O 細胞，與臍帶O 細胞不反應或弱反應；抗I 抗體與成人O 細胞反應及成人非O 細胞反應強度一致，且強于與臍帶O 細胞反應，與臍血不反應或弱反應。

2.2.3 以上所有實驗均嚴格按照文獻[2-4]操作。

3.結果

207 例含IgM 型抗體的正反不符標本中，51 例冷自身抗體，其中抗HI 抗體32 例，抗I 抗體13 例，5 例伴有同種抗體，6 例未進行自身抗體特異性鑒定。直接抗人球蛋白試驗陽性者12 例，干擾正定型結果的3 例。

冷自身抗體中4 度效價最高達到＞2048，其中4 例室溫效價≥16 且37 度≥2，特提出詳細說明（表1），直接抗人球蛋白試驗中抗C3 陽性者3 例（表2），4 例交叉配血時在鹽水、聚凝胺、抗人球介質中均無溶血、有凝集現象，在緊急搶救時最小不相容性給予了Rh 同型的洗滌紅細胞輸注。輸注過程順利，未出現寒戰、皮疹、皮膚瘙癢等輸血不良反應，貧血癥狀得以改善，輸血情況見表3。

表1 高效價冷自身抗體的臨床資料分析

表2 高效價冷自身抗體的直接抗人球蛋白試驗結果

表3 高效價冷自身抗體效價及輸血情況

4.結論

冷自身抗體通常為IgM 型抗體，以抗HI 和抗I 最為常見，大多在37 度無活性[5]。能使血清與任何紅細胞發生凝集反應，尤其是在寒冷的環境下，某些患者如系統性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、支原體肺炎等體內含有高效價、低親和力的病理性冷抗體會對血型鑒定和相關血清學檢查造成嚴重的影響，有時也會對輸血造成一定的影響，比如：冷自身抗體可導致ABO及Rh 分型試驗結果錯誤，為避免此類問題的發生，所有血型報告均應正反相符，切勿單憑正定型的血型結果，并告知其患者日常保溫的必要性。

高效價的冷自身抗體常常可激活補體，發生嚴重的溶血反應，而產生貧血等一系列癥狀，如果遇到此類的血型鑒定困難，應選用37 度溫鹽水洗5 次或以上，直至直接抗人球蛋白試驗陰性再進行血型鑒定，用自身紅細胞冷吸收血清中的自身抗體后進行反定型，可有效排除冷自身抗體的干擾，確保血型定型的準確[6]。干擾抗體篩選結果的，必要時可選用2-Me 進行處理。在臨床工作中，若檢出高效價的冷自身抗體，應進行特異性鑒定，排除同種抗體的存在，如果自身抗體的存在遮蔽了同種抗原的，那么輸血可能會造成急性溶血反應，應確定是否存在同種抗體的干擾。

筆者認為：（1）能夠引起正反不符的冷自身抗體，鹽水交叉配血也會不相容，應在37 度放置3min 后離心看結果。同時建議交叉配血時，采用多種方法進行，以免漏掉低效價的IgM 型抗體。（2）檢出冷自身抗體的此類患者，輸血時要嚴格保溫。（3）遇到高效價的冷自身抗體時交叉配血不合時，在擴大抗原表位的基礎上，注意抗C3 及效價結果：若C3 陰性，輸注懸浮紅細胞即可；若C3 陽性且37 度無活性，建議輸注洗滌紅細胞；當C3 陽性且37 度有活性，應盡量避免輸血，緊急搶救時除外。