基于ICF成年殘疾人休閑體育活動與功能康復的Scoping綜述

崔德剛，邱芬，邱服冰，黃甜，李中浩，張雅茹，張曉強，侯英

1.武漢大學體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學體育部，湖北武漢市 430070；3.湖北休閑體育發展研究中心，湖北武漢市 430062；4.深圳大學體育部，廣東深圳市 518052；5.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；6.華中師范大學體育學院，湖北武漢市 430079；7.四川外國語大學體育部，重慶市 400031

殘疾與康復是國際社會關注的重要問題，康復是殘疾人平等參與社會生活的重要手段。康復能夠幫助殘疾人恢復或補償功能，是殘疾人實現權利的基本條件和首要前提[1-3]。《國際功能、殘疾與健康分類》(In-ternational Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)作為一種國際性的殘疾與健康描述、編碼與統計工具[4]，可以用于分析殘疾人康復體育活動及其功能[5]。

人們的健康狀況、健康生活方式備受重視和關注。人們罹患不同的疾病，出現功能障礙或損傷，通常被稱為健康狀況[6]，他們將面臨這種健康狀況對日常生活的影響。康復是有健康狀況的個體在與環境相互作用的過程中降低殘疾，實現預防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復功能、代償喪失功能以及維持現有功能的目標，使個體功能最大化[7]。國際社會從殘疾人平等參加社會生活和融入社會的角度出發，頒布多項有關殘疾人權利和康復的規則、公約和決議等[8-11]。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，老年人、殘疾人和兒童是實現“健康中國”重點關注的人群[12]。

身體活動不足和靜坐少動的生活方式已成為世界范圍的公共衛生問題，身體活動不足已對成年人體質和健康產生累積影響，是心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌肉異常等慢性病發生發展的共同危險因素[13]。根據全球對122 個國家成年人身體活動水平的分析，全世界31.1%成年人身體活動不足[13]。殘疾人由于身體功能和結構上的殘缺，導致活動受限和參與局限，他們在日常生活中參加身體活動的機會相對較少。殘疾人休閑體育活動是增進殘疾人身體活動，促進健康、康復和實現社會參與的重要途徑。休閑體育活動在殘疾人的生活中扮演著重要角色，它不僅是一種運動生活方式，而且還使殘疾人有更多機會參加休閑活動、體育活動、社交活動，愉悅身心的同時也達到康復鍛煉的作用。

隨著社會的前進和科學技術的進步，殘疾人的康復手段和技術也隨之提高并豐富，康復效果也更顯著。國外文獻中，“休閑體育”的表達有recreational physical activity(娛樂性的體育活動、身體活動)、lei-sure time physical activity(休閑時間體育活動、身體活動)[14]。根據美國身體活動指南(Physical Activity Guidelines for Americans)[15]和世界衛生組織《關于身體活動有益健康的全球建議》[16]，本研究將休閑體育活動界定為：在閑暇或休息時間里，以身體活動為基本手段，具有健身、健心、娛樂、游戲作用和體驗快樂、愉悅身心、改善身心健康特征的各種身體活動方式，是休閑與體育的結合，體現了體育的休閑功能和休閑方式向體育領域的拓展；主要包括體適能類活動、技能類活動和運動項目類活動等。

Scoping 綜述是一種識別和整理研究證據的方法，通過系統地搜索、選擇和整合現有知識，探討一個探索性的研究問題的內涵和進展[17]。本研究基于ICF[18]，使用Scoping 綜述方法，通過搜索、選擇和整理分析“殘疾人休閑體育活動和功能康復”領域的研究文獻，建立該領域研究的范疇和架構，分析相關的研究進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以Arksey 等[17]提出的Scoping 綜述方法研究殘疾人休閑活動對其功能康復的促進。

采用主題檢索方式，中文檢索數據庫包括中國知網和萬方數據庫，英文數據庫包括PubMed 和Web of Science，檢索時間為建庫至2020年7月31日。

中文檢索詞：休閑體育活動AND(功能or 康復or健康)AND (殘疾人OR 殘障人)。英文檢索詞：(peo-ple with disability OR physical disability OR intelligence disability OR mental disability OR aural disability OR vi-sual disability OR speech disability OR functioning &recreational physical activity OR leisure time physical ac-tivity&rehabilitation)AND health。

因老年人的生活處于退休狀態，他們的閑暇時間與尚處于工作狀態的成年人有所不同，休閑方式與成年人也會不同，因此本研究未涉及老年殘疾人(65 歲以上)，檢索詞排除the elderly with disability/the aging people with disability。

1.2 研究納入標準

納入標準：①18～65 歲，身體功能障礙、結構損傷、活動受限和參與局限的殘疾人，包括肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、精神殘疾和言語殘疾；②主題符合殘疾人休閑體育活動或休閑體育活動和功能康復；③將殘疾人參與娛樂性的體育活動、休閑活動作為自變量，身體功能或功能康復作為因變量，或涉及影響休閑體育活動的因素。根據ICF、《關于身體活動有益健康的全球建議》[16]、《美國身體活動指南》[15]等，對休閑體育活動的形式、功能及影響因素進行分類，并進行內容定義(表1)；④納入文獻語言為英文或中文。

排除標準：①未出版發表(包括碩士、博士學位論文、會議論文、評論等)；②不能獲取全文。

1.3 文獻篩選和資料提取

由三位熟悉ICF 且對殘疾人休閑體育活動、殘疾人功能康復有一定了解的研究員獨立進行文獻篩選和數據提取，提取內容包括作者、發表時間、國家、發表期刊、研究目的、研究對象、研究方法和過程、研究結果和結論。文件篩選流程見圖1。

2 結果

經過篩選最終納入英文文獻17 篇，中文文獻1篇。英文文獻主要來自13 個國家(美國3 篇，韓國3篇，巴西、加拿大、英國、挪威、荷蘭、西班牙、澳大利亞、波蘭、法國、伊朗、瑞典各1篇)，主要來源于醫學、公共健康、鍛煉、殘疾人等相關的期刊，發表時間主要集中在2010 年至2020 年。研究方法主要為問卷調查法、測量法、訪談法。納入的文獻Scop-ing分析結果見表2。

表1 基于ICF休閑體育活動形式、功能和影響因素分類

圖1 篩選流程圖

表2 納入文獻的Scoping分析

續表

2.1 殘疾人休閑體育活動的參與人群和活動形式

在殘疾人休閑體育活動參與中，研究涉及的人群有殘疾青年[19]、殘疾成年人[21]等。從殘疾類型上看，包括智力殘疾[19,22-23,25]、肢體殘疾[14,21,24,26-28](包括脊髓損傷致殘者、腦卒中致殘者等)、聽力殘疾和視力殘疾[19]。

殘疾人參與的休閑體育活動類型主要有三類：體適能類活動、技能類活動和運動項目類活動，具體有輪椅籃球[18]、太極拳[22]、游戲加體育活動[29]、休閑戶外活動[27]、鍛煉加休閑活動[28]、文化活動加體育活動[30]、康復訓練(抗阻訓練[21]、高強度間歇與連續中等強度訓練[31]、吸氣式肌肉訓練[32]、健康體操[33])等。

2.2 殘疾人休閑體育活動的參與程度和影響因素

殘疾人在休閑活動、體育活動等方面的參與程度低于或不超過一般人群[23,25]，影響因素涉及家庭成員及同事支持、人際關系、交通、器材設施、政策及個人年齡、種族、健康狀況、生活習慣等[14,23,25]。

Mihaila等[25]發現，大多數智力殘疾人沒有達到建議的休閑活動水平(即每周150 min、中等活動強度)，也沒有超過一般人群中被動休閑活動(如看電視)的水平(即2～3 h/d)。Avvai 等[27]采用弗朗西依活動指數(Francie Activity Index,FAI)對因腦卒中導致肢體殘疾的殘疾人家庭活動、休閑和戶外活動進行評估，6 年后隨訪發現，84%活動參與水平達到活躍程度(FAI ≥15)，35%活動參與水平比腦卒中前相同或更好。

Rosly 等[14]發現，個人因素(年齡、種族和健康狀況)、人際關系、社區(昂貴的運動器材、無法使用的設施)、交通不便和政策支持(缺乏或太少)影響其在閑暇時間參與體育活動。Michalsen等[23]發現，智力殘疾人的活動參與水平低于一般人群，家庭成員、同伴、同事等的支持和可用的資源能夠促進智力殘疾人參與休閑體育活動，在參與活動中，智力殘疾人在與支持者的互動過程中能夠獲得相關的活動經驗，并且可以增加他們參與休閑體育活動的動機。

2.3 休閑體育活動對殘疾人功能康復的作用

休閑體育活動對于殘疾人功能康復的促進體現在身體功能、活動與參與兩個方面。參與休閑體育活動的殘疾人，其體質量指數、身體指標、運動能力、平衡能力、認知功能等方面能夠得到改善，獲得社會支持、應對壓力、自我概念、生活滿意度、幸福感、運動自我效能、健康感知等方面能夠得到提高[19,22,24-25,27-28,30-32,34-35]。

休閑體育活動促進殘疾人身體功能康復主要體現在精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統的功能，消化、代謝和內分泌系統功能，神經肌肉骨骼和運動有關的功能等方面。Moss等[19]發現，參與社區俱樂部輪椅籃球活動的殘疾人精神功能、神經肌肉骨骼和運動有關的功能以及人際交往和人際關系改善，參與者的身心健康、積極的社會互動、獨立性和自我接受程度提升。Doistua 等[20]針對400 例聽力殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和視力殘疾人研究發現，參與休閑活動可以改善精神功能，并有助于年輕人的自我管理和幸福感，以及更高的心理收益。Yoon等[21]對智力殘疾人進行8 周的抗阻練習后發現，其精神功能、神經肌肉骨骼和運動有關的功能方面發生積極變化，認知功能、體能、肌肉力量、步行速度、膝關節伸展強度改善。Cha 等[22]發現，104 例智力殘疾人參與5 個月以上的太極拳活動后，消化、代謝和內分泌系統方面功能改善，體質量指數和身體指標得到改善，空腹血糖降低，高密度脂蛋白增加。Liu-Ambrose 等[28]發現，慢性腦卒中致殘的肢體殘疾人經過6 個月的鍛煉加休閑活動后執行功能改善。Fiorelli 等[31]針對帕金森病導致智力殘疾的患者認知障礙進行康復訓練，運用高強度間歇訓練與連續中等強度訓練作為身體活動刺激變量，結果發現高強度間歇訓練可以改善即時聽覺記憶、注意力，連續中等強度訓練可以改善直接聽覺記憶。有氧運動能夠促進帕金森病認知功能障礙患者改善認知功能。Okrzymowska 等[32]發現，殘疾游泳者吸氣式肌肉訓練可改善心血管、血液、免疫和呼吸系功能，提高肺通氣參數和呼吸肌力量。Krops 等[34]發現，肢體殘疾人參與社區休閑活動后，消化、代謝和內分泌以及神經肌肉骨骼和運動有關的功能改善，體質量指數、舒張壓、步行能力、運動能力、平衡能力和活力均出現積極變化。Clement 等[35]發現，殘疾人參加體育活動(娛樂性的體育活動、體育鍛煉等)后，精神功能、神經骨骼肌肉和與運動有關的功能改善，表現為具有更高的熱情和能力、運動自我效能，有較少的內隱刻板印象，但肢體殘疾人沒有改變刻板印象。

休閑體育活動促進殘疾人活動與參與主要體現在學習和應用知識、一般任務與要求，活動，自理、人際交往和人際關系、社區、社會和公民生活上。Han等[24]發現，參加社交和戶外活動能夠促進學習和應用知識、人際交往和人際關系，有助于肢體殘疾人應對壓力和獲得社會支持，提高了他們建立社會支持系統的能力。Mihaila等[25]發現，參與休閑活動的智力殘疾成年人人際交往和人際關系改善，參與休閑活動的積極性和主動性提升。Avvai 等[27]發現，腦卒中致殘的殘疾人長期參與休閑活動、戶外活動可以改善神經骨骼肌肉和運動有關的功能，促進人際交往和人際關系，社區、社會和公民生活，提高步行能力和日常社交活動的能力。Kim 等[30]發現，參加休閑體育活動可以促進人際交往和人際關系，社區、社會和公民生活，改善精神功能，并有助于參與人獲得社會支持，提高健康感知和生活滿意度。李寧[32]發現，肢體殘疾人參加健康體操的康復練習后，活動和自理能力改善，在進食、如廁、穿衣、床椅轉移、上下樓梯、行走等方面變化顯著。

3 討論

20 世紀40 年代，英國政府要求把體育引入殘疾人康復治療計劃，古特曼博士在英國曼德維爾醫院設立脊髓損傷康復中心，這種新的康復方式取得良好效果；此后殘疾人康復性運動又演進為休閑運動、競技性體育運動。英國國家健康服務部于20 世紀90 年代初啟動“活動轉診計劃”，以解決需要臨床治療的特定人群身體活動不足問題。“活動轉診計劃”通過利用非臨床環境，如休閑中心、健身房或社區禮堂，為中、低危慢性疾病患者提供為期12 周臨床運動處方，該執行項目取得良好成效，減輕了個人和政府醫療費用負擔，成為英國促進身體活動、健康管理和預防慢性疾病的有效干預手段。將休閑體育活動作為殘疾人的康復體育活動的重要組成部分，可使殘疾人在閑暇時間里，通過身體練習達到保健康復、娛樂放松，提高生活自理能力，充分享受社會平等權利。有效、積極的身體活動能夠提高身體功能，降低殘疾帶來的不利和由殘疾導致的并發或繼發性的功能障礙[36-37]。

康復服務是現代健康服務的重要環節，要形成健康促進、預防、治療、康復和姑息治療完整健康服務體系，必須將康復服務納入健康服務體系[38-39]。但是，當今全球康復服務遠不能滿足殘疾人的康復需求。全球具有大量和持續增加的未滿足的康復需求[40]，人們對于康復的需求量遠遠高于康復服務的供給量，特別是在中、低收入國家，人們難以獲得康復服務，原因是提供康復服務的醫療衛生專業人員的人數遠不能滿足康復服務的需要。有研究指出[26]，娛樂休閑活動、體育活動參與等，應視為醫療干預，也是殘疾人的基本權利。以社區體育的開展、社區康復的倡導為契機[41]，在社區體育活動中融入娛樂性的體育活動，可增加身體活動的娛樂性和趣味性，使休閑體育活動成為殘疾人的健康生活方式，進一步促進殘疾人休閑體育活動參與和功能康復，推進“康復2030”的實現進程[42]。

Lee 等[43]發現，如果全世界身體活動不足的人提高到活躍的身體活動類別，那么在世界范圍內冠心病的發生率將會減少6%，2型糖尿病和結腸癌的發生率分別降低7%、10%。

1996年《美國醫學總監關于身體活動與健康的報告》指出，身體活動對健康的益處和必要性已經為公共衛生和醫學界正式認可。2008 年和2018 年美國聯邦政府發布的《美國人身體活動指南》[15,44]、世界衛生組織發布《關于身體活動有益健康的全球建議》[16]等運動促進健康指南，均提到身體活動可以改善參與者的精神功能。休閑體育活動以身體活動為基本手段，是休閑與體育的結合，體現了體育活動的休閑功能和休閑方式向體育領域的拓展。休閑體育活動的功能主要體現在改善身體功能，促進活動與參與方面。休閑體育活動的活動形式有體適能類、技能類和運動項目類活動。體適能是身體適應生活、運動與環境(例如溫度、氣候變化或病毒等因素)的綜合能力，體適能好的人在日常生活或工作中，從事體力性活動或運動皆有較佳的活力及適應能力；體適能類活動能夠促進肌肉力量、肌肉耐力、心肺耐力、柔韌性等的改善和發展，據《美國醫學會雜志》報告，體適能好者更為長壽，且伴發高血壓、高甘油三酯或糖尿病等心血管疾病的危險因素的概率也少得多。本研究顯示，休閑體育活動能夠改善殘疾人的體質量指數，降低空腹血糖，增加高密度脂蛋白[22]、肺通氣參數、呼吸肌力量[32]等。技能類休閑體育活動能夠改善個體的走、跑、跳、爬等基本動作技能，舉起、推、拉、搬運、抓等粗大/精細技能，以及步行、移動自身、交通往來等移動/轉移技能等。休閑體育活動促進殘疾人步行能力[27,34]、平衡能力和運動能力[34]。運動項目類休閑體育活動兼具體適能類活動的作用，并且能夠改善個體的精神功能、促進活動和參與，如提高幸福感、生活滿意度和自我管理[20]，進行積極的社會互動[19]、應對壓力、社會支持[24]、主動參與[25]等。總之，休閑體育活動能夠促進殘疾人群的身心和諧，形成健康的生活方式。

綜上所述，殘疾人康復體育是健康服務體系的重要組成部分，作為康復體育重要形式的休閑體育活動可以促進殘疾人的功能康復。基于ICF 構建殘疾人休閑體育活動促進功能康復的理論架構，建立適宜殘疾人休閑體育活動所需的環境，在殘疾人群中開展適應性的休閑體育活動，促進殘疾人參與休閑體育活動，養成積極健康的生活方式和鍛煉習慣，達成身體活動的康復功能，實現康復體育的價值目標。

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