老年高血壓患者血壓變異性與中醫證型分布的關系

段福玲

摘要：目的：分析老年高血壓患者血壓變異性、中醫證型關系，為疾病管理提供理論指導。方法：2015年1月～2015年12月，篩選300例老年高血壓患者，2名醫師雙盲法辨證分型，動態血壓監測通過儀監測血壓，進行對比。結果：診斷肝火亢盛62例、陰虛陽亢93例、痰濕壅盛62例、陰陽兩虛83例。不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數差異具有統計學意義（P<0.05），肝火亢盛24h收縮壓、舒張壓變異性與變異系數、24h平均動脈壓變異性低于陰虛陽亢，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年高血壓不同證型血壓變異性存在顯著差異，特別是收縮壓變異性差異較大;陰虛陽亢或肝火亢盛血壓變異性存在較大差異，需關注陰虛陽亢者，提高治療標準。

關鍵詞：高血壓;血壓變異性;中醫證型

【中圖分類號】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

心血管病是人類第一殺手。高血壓是最常見的心腦血管病，我國原發性高血壓發病率高達18.8%，35～74歲人群發病率約為27%，65歲人群發病率高達40%～60%。高血壓可致多種靶器官損害，已經成為重大公共衛生問題[1]。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指一定時間內血壓波動的情況，其是機體內源性機制調控、外界因素調節下綜合作用的結果，與高血壓靶器官損害密切相關[2]。中醫藥治療高血壓經驗豐富、療效獨特，分析老年高血壓患者血壓變異性、中醫證型關系，有助于了解各類證型發生機制、危害，為疾病管理提供理論指導。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫院收治的老年原發性高血壓患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診，無誤漏診;②年齡>60歲;③知情同意。排除標準：①不符合納入標準;②臨床資料完整。共納入患者300例，其中男169例、女131例，年齡60～85歲、平均（69.4±5.2）歲。病程4個月～26年、平均（6.9±1.0）年。

1.2方法

患者入院后，進行辨證分型，由經驗豐富的2位醫師雙盲法評價，不同意見協商解決。血壓變異性，采用動態血壓監測通過儀監測血壓，白日（6：00～22：00）每隔30min檢測血壓一次，夜間（22：00～5：59）每隔60min檢測血壓1次，記錄期間受檢者不限制日常活動，但避免劇烈活動、情志劇烈變化，記錄緩和2h收縮壓標準差（24hSSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）和夜間舒張壓標準差（nDSD）等，采用分析軟件進行處理，并分析血壓晝夜節律（BPCR）。據不同中醫證型，對比血壓變異性指標。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

診斷肝火亢盛62例、陰虛陽亢93例、痰濕壅盛62例、陰陽兩虛83例。不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數差異具有統計學意義（P<0.05），肝火亢盛24h收縮壓、舒張壓變異性與變異系數、24h平均動脈壓變異性低于陰虛陽亢，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

血壓變異性反映血壓自發性波動、晝夜節律、心血管反應性、心率以及行為變化程度，血壓變異性過大，可能打破正常的生理節律，造成心肝腎重要靶器官損傷[3]。血壓波動是一種正常的生理現象，對于高血壓患者而言，血壓波動主要受神經、激素、血管、腎臟調節及胰島素抵抗、基因等多方面因素影響，對于老年高血壓患者而言，多有基礎疾病、血管條件差，血壓變異性明顯高于中青年，一般而言非勺型約占40%～45%，反勺型約占35%～40%，勺型占10%～15%，超勺型約占1%，這可能與老年人特殊的生理、病理、用藥等因素有關。血壓變異性被證實與動脈粥樣硬化、腦損害、腎損害、心臟損害、視網膜小動脈痙攣等因素有關。中醫證型可反映患者證候、發病機制，本次研究顯示不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數差異具有統計學意義（P<0.05），反映了不同證型老年高血壓患者高血壓自發性波動、晝夜節律、心血管反應性、心率以及行為變化程度存在顯著差異，以痰濕壅盛為例，多見長期臥床、少運動、合并腎脾胃等疾病患者。研究顯示，肝火亢盛與陰虛陽亢血壓變異性存在顯著差異，其中陰虛陽亢血壓變異性較大。陰虛陽亢者主要表現為潮熱、盜汗、視物不清、失眠等，作息不規律，處于高血壓急性發作期、維持期，故對于陰虛陽亢者，需加強疾病管理，控制血壓變異性，以減輕靶器官損害。

綜上所述：老年高血壓不同證型血壓變異性存在顯著差異，特別是收縮壓變異性差異較大;陰虛陽亢或肝火亢盛血壓變異性存在較大差異，需關注陰虛陽亢者，提高治療標準。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南 2010[J]，中華高血壓雜志，2011，19（8）：721

[3]宋銀枝，葉仁群，宋群利，等.498例原發性高血壓病患者中醫體質特點及與證候的關系[J].中醫藥導報，2012，18（9）：10-12.