尿激酶在PICC溶栓再通中的應用研究進展

涂琎 田宏艷 李金秀

摘要： 尿激酶作為PICC溶栓再通中的重要溶栓劑，近年來在國內臨床得到較大的發展，也成為管道溶栓再通的一個重要手段。本文就尿激酶溶栓的臨床進展情況綜述如下。

關鍵詞：尿激酶;PICC置管;溶栓再通;臨床護理;綜述

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

尿激酶是從健康人尿液中分離或人腎組織培養中獲取的一種酶蛋白， 通過直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統和催化裂解纖溶酶原成纖溶酶而發揮抗凝、溶栓、抗纖維蛋白溶解作用。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床被廣泛應用于癌癥治療、引流、血液透析通路、血流動力學檢測、靜脈營養支持等領域，卻又常常面臨著堵管的高風險，發生率高達26%，且隨著留置時間的延長其發生率增加，是非計劃性拔管最常見的原因[1]。為防止管路堵塞，現在臨床中最常見的是10U/ml的肝素鹽水或0.9%的氯化鈉溶液，但兩者的封管效果一直存在爭議，有待進一步研究。因此，本文著重從尿激酶在PICC臨床應用等方面進行綜述和探討，為護理同仁提供參考。

1 尿激酶對血液系統的影響

張楊華等對180例行化療藥物治療的中心靜脈置管患者的研究表明，采用尿激酶封管后，將干預前后的凝血系統指標變化進行比較，各項指標均無異常[3]。劉曉麗等選取醫院2017年3月—2018年10月收治的慢性腎衰竭靜脈置管長期血液透析患者85例，發現早期應用尿激酶可有效防治慢性腎衰竭靜脈置管長期血液透析患者導管堵管，對機體的凝血功能無明顯影響，且安全性良好，是一種防治長期血液透析留置導管功能不良的有效手段[4]。在其他專家學者的研究調查中，也暫未發現尿激酶對血液系統或凝血機制有損害[5]。因此，在掌握尿激酶的安全用量和方法后，采用尿激酶對深靜脈管道進行封管，應是安全可行的。

2 尿激酶的應用

2.1 尿激酶與肝素聯用

劉雪妃等選取了84例PICC沖封管堵管新生兒，實驗組新生兒用低濃度肝素稀釋液結合尿激酶疏通，對照組新生兒僅用肝素稀釋液疏通，比較兩組新生兒的PICC沖封管疏通效果。結果采用低濃度肝素稀釋液結合尿激酶疏通的方法通管成功率更高、疏通時間更短、但是耗材費用稍高[6]。

2.2大劑量尿激酶的使用

尿激酶不僅與肝素的聯合使用有較好的溶栓效果，單獨使用尿激酶在PICC導管血栓性堵管再通中的應用也非常成功。尿激酶的常用濃度為1-5000U/ml，但是該濃度下溶栓時間較長，增加護理的工作量，同時對管路的使用造成阻礙[7]。

2.3不同濃度尿激酶及停留時間對PICC堵管再通的效果

不僅如此，有學者發現不同濃度尿激酶及停留時間對PICC堵管再通的效果也有影響。當尿激酶濃度高于5000U/mL時，導管能否溶通，與導管內有無氣栓或氣栓與導管頭端距離大小有關，距離越小越難溶通，而與尿激酶溶液濃度及溶液停留時間無關。當濃度高于"建議濃度"5000U/mL時，導管溶通時長與尿激酶溶液濃度無關，但增加回抽次數，即縮短尿激酶停留時間，能顯著縮短溶通時[8]。

2.4 尿激酶的具體封管方法

翟亞湘等在PICC導管堵塞時的處理方法如下：將病人手臂放在低于心臟水平， 拔除輸液器和延長管， 取下正壓， 將三通的一側直臂與PICC管連接使三通位于關閉的位置， 消毒三通的側接口， 連接一支空的1 0 ML注射器。消毒三通的另一直臂接口， 連接抽好尿激酶藥液的注射器， 將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向， 使1 0 ML注射器的三通開口開放， 回吸1 0 ML注射器， 將PICC導管內抽空， 使導管內形成負壓， 將連接1 0 ML空注射器的三通口旋至關閉， 同時打開連接尿激酶的注射器三通口， 讓尿激酶充盈管腔， 使藥液在導管內保留5分鐘， 如此反復抽吸溶栓[9]。

3 小結

從疾病分類上看，尿激酶已經被用于血液透析患者、癌癥化療患者、血液病患者的管道堵管溶栓再通中。從年齡層劃分，新生兒和老年人也同樣適用。從使用方法上看，既可以單獨使用，也可以與肝素聯用，達到溶栓效果。而且不同濃度尿激酶及停留時間對PICC堵管再通的效果也有影響。但是目前在具體用量、及注射方法上，并無統一定論和應用指南。 未來只有開展更多的隨機對照，多中心實驗，以保證尿激酶在PICC應用中的規范性和可行性。由此也才能將PICC導管更好地運用于臨床實踐， 給危重病人靜脈導管管理帶來新的契機。

參考文獻：

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[2]付嵐，張曉霞，陳旭霞，余春華，李俊英.尿激酶封管用于癌癥患者PICC導管維護的觀察[J].現代臨床醫學，2018，44（04）：310-312+314

[3]張楊華，胡云，童輝群.改進PICC封管手法聯合尿激酶封管在惡性腫瘤化療間歇期中的應用價值[J].中國當代醫藥，2018，25（22）：165-167+171.

[4]劉曉麗，李桂英，王曉英，王桃霞，陸云，段小婷.早期尿激酶應用對慢性腎衰竭靜脈置管長期血液透析患者導管纖維蛋白鞘形成防治效果研究[J].臨床誤診誤治，2020，33（04）：52-56.

[5]周瑀，王鵬軍，吳紅燕.尿激酶對封存Cuff導管血透患者凝血功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2980-2981.

[6]劉雪妃，郭少云.低濃度肝素稀釋液和尿激酶在新生兒預防PICC沖封管堵管中的有效性[J].海峽藥學，2021，33（08）：134-136.

[7]王靖，李娜，齊云霞，等.PICC與傳統經鎖骨下靜脈，股靜脈途徑穿刺置管在血液病患者靜脈化療中的應用比較[J].河北醫藥，2019，41（5）：798-800

[8]袁麗，羅艷，許蓉芳，石春妮，王翠蘭，施曉曉，高春風.不同濃度尿激酶及停留時間對PICC堵管再通效果的體外模擬研究[J].護士進修雜志，2018，33（11）：973-977.

[9]翟亞湘.2例PICC堵管溶栓后的護理體會[J].當代臨床醫刊，2016，29（05）：2563.