高壓氧在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用進(jìn)展

蒙林

摘要： 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）為糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管受損所引發(fā)的典型病變，以視物模糊、視力減退等為主要臨床表現(xiàn)。高壓氧療法（HBOT）作為DR常用輔助方式，具有良好的臨床效果。本文就HBOT在DR的作用機(jī)制、應(yīng)用方式與治療效果等方面做一綜述，為DR患者應(yīng)用HBOT治療提供有效的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 糖尿病視網(wǎng)膜病變;高壓氧;羥苯磺酸鈣;胰激肽原酶

【中圖分類號(hào)】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）主要是指因糖尿病造成血糖上升，導(dǎo)致廣泛血管炎性發(fā)生，引起視網(wǎng)膜新生血管形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，以視野缺損、黃斑區(qū)增厚、視力下降等為主要臨床癥狀，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-3]。目前針對(duì)DR，臨床多以控制血糖為基礎(chǔ)，采取藥物或手術(shù)治療，但藥物或手術(shù)治療均存在一定的局限性。高壓氧療法（ HBOT）是近年來治療DR的新型有效手段，其主要是通過增加局部，尤其是眼底血氧濃度，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞通透性、血管功能改善，進(jìn)而減少新生血管形成[4-6]。本文就HBOT在治療DR中的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1HBOT 的作用機(jī)制

HBOT的臨床應(yīng)用較為廣泛，其在DR治療中發(fā)揮著重要作用。HBOT能夠增強(qiáng)血氧濃度，促使血液、組織內(nèi)的含氧量提高，改善眼底內(nèi)組織氧供不足，以此保護(hù)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞，以免因其缺氧而產(chǎn)生眼底損傷[7-8]。同時(shí)機(jī)體處于高壓氧狀態(tài)，增強(qiáng)血管收縮，避免滲漏，進(jìn)而促進(jìn)組織水腫緩解，糾正微循環(huán);還能使組織代謝能力加強(qiáng)，顯著改善視錐細(xì)胞代謝功能，減輕視網(wǎng)膜黃斑，促進(jìn)視力恢復(fù)[9]。

2 HBOT的 治療方式

HBOT我院采用煙臺(tái)GY2600D-A型醫(yī)用空氣加壓氧艙，治療壓力為2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA），空氣加壓20mim，穩(wěn)壓下戴面罩吸氧2次，每次30min，中間休息5min，減壓25min，每日1次，每10次為1療程。主要是將患者置入標(biāo)準(zhǔn)或高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，實(shí)施加壓、吸氧，以達(dá)到治療疾病目的的一種方式[10]。

3 HBOT 治療DR的療效

目前，HBOT已成為DR常用的治療方式之一。相關(guān)顯示，當(dāng)糖尿病發(fā)生時(shí)，長(zhǎng)期高血糖造成的機(jī)體血管缺氧，此過程中胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）表達(dá)顯著提高，作用于新生血管生成過程中，且IGF-1可與其特異性受體相結(jié)合，以此促使閉鎖蛋白表達(dá)水平下降，影響內(nèi)皮細(xì)胞連接，促使眼底結(jié)構(gòu)改變[11-12]。代燕、胡蘋、葛明芹[13]等人研究顯示，對(duì)114例老年DR患者分別給予常規(guī)治療，以及在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合HBOT治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者血清IGF-1指標(biāo)低于對(duì)照組。錢春平、呂秋、張琛[14]等人研究顯示，對(duì)78例2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者分別給予羥苯磺酸鈣、HBOT治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組全血低切比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)均較對(duì)照組改善。

4 HBOT 聯(lián)合藥物治療

羥苯磺酸鈣是一種有效的微血管保護(hù)藥物，可有效阻止血管活性物質(zhì)對(duì)微血管的通透作用，以此改善基膜膠原生物合成，且具有降低血液粘稠度與抑制血小板聚集作用，除此之外，羥苯磺酸鈣還可有效改善內(nèi)皮依賴性、動(dòng)脈順應(yīng)性、提升微血管內(nèi)皮細(xì)胞NO合成酶的活性與加強(qiáng)NO對(duì)微血管平滑肌增殖的抑制，以此改善視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能，抑制視網(wǎng)膜微血管瘤的形成[15-16]。魏長(zhǎng)征、李莉[17]研究顯示，對(duì)96例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者分別給予羥苯磺酸鈣，以及聯(lián)合HBOT治療，結(jié)果顯示治療后B組總有效率高于A組。胰激肽原酶提取自豬胰蛋白酶，具有多種藥理作用，可顯著擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖溶合成，同時(shí)還可激活磷脂酶A2，預(yù)防血栓形成[18]。李婧、任衛(wèi)東、王敏敏[19]等人研究顯示，對(duì)146例老年DR患者分別給予安慰劑，與HBOT聯(lián)合胰激肽原酶治療，結(jié)果顯示，研究組IGF-1指標(biāo)低于對(duì)照組。

5 小結(jié)

DR是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為視力損傷和致盲的重要原因。據(jù)調(diào)查，DR在糖尿病并發(fā)癥患病率中高達(dá)24%～70%[20]，是一種不可逆的，進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病。由于糖尿病患者胰島素代謝失常，從而誘發(fā)眼組織、神經(jīng)、微血管改變，可造成視網(wǎng)膜血管周圍細(xì)胞選擇性喪失，刺激基底膜增厚，增生內(nèi)皮細(xì)胞，造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞。臨床研究證明，DR治療中應(yīng)用羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等藥物是有效的。同時(shí)配合HBOT，破壞的血—視網(wǎng)膜屏障有不同程度的改善，為進(jìn)一步討論高壓氧治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

綜上所述，高壓氧治療DR具有良好的療效，聯(lián)合藥物效果更佳。高壓氧聯(lián)合治療可以顯著改善眼組織的缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)視神經(jīng)，提高視功能，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉延云，魏嘉欣，高明莉.高壓氧聯(lián)合vsd治療糖尿病足的臨床效果評(píng)估[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：14-15.

[2]廖舟寧.高壓氧聯(lián)合貝前列素治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能及相關(guān)因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（1）：56-60.

[3]張君梅，田雯瑩.高壓氧治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（1）：38-40.

[4]張曉旸.高壓氧處理對(duì)糖尿病足潰瘍大鼠創(chuàng)口愈合的影響及其作用機(jī)制[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（6）：579-582.

[5]陸金鑫，吳建國(guó)，方志榮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（3）：351-353.

[6]牛潔，張金華.高壓氧聯(lián)合西洛他唑?qū)μ悄虿∠轮珓?dòng)脈病變患者baPWV、ABI和TcPO2的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2021，38（1）：36-38.

[7]聶文潔，徐淼，邵貴強(qiáng)，等.高壓氧對(duì)2型糖尿病大鼠骨骼肌細(xì)胞凋亡及生長(zhǎng)因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（2）：230-233，238.

[8]佟愛華，張金華，葛明芹，等.高壓氧聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病足的機(jī)制及對(duì)截肢的預(yù)防作用研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（5）：553-556.

[9]張婧，吳晶寶，閆各.高壓氧聯(lián)合針灸輔助治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效、神經(jīng)功能及相關(guān)血清因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（4）：476-480.

[10]黃楚君，丁美祝，黃皓月，等.高壓氧輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果及安全性的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（4）：82-88，93，封4.

[11]李華，韓揚(yáng).高壓氧腹針治療對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（8）：1237-1238.

[12]宋莉敏，劉媛，張迪，等.高壓氧對(duì)2型糖尿病小鼠攝食及胰島素敏感性的影響[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（4）：309-312，317.

[13]代燕，胡蘋，葛明芹，等.高壓氧治療對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清VEGF、IGF-1水平的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（2）：205-208.

[14]錢春平，呂秋，張琛，等.高壓氧治療2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1937-1938.

[15]阿布都沙拉木·阿布都熱衣木，沈玉國(guó)，孫德昱.高壓氧輔助治療糖尿病合并高血壓患者血壓、血糖水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（8）：1827-1829.

[16]王風(fēng)波，魏曉霏，王科，等.高壓氧對(duì)糖尿病大鼠認(rèn)知功能及NGFmRNA表達(dá)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（8）：14-17.

[17]魏長(zhǎng)征，李莉.羥苯磺酸鈣聯(lián)合高壓氧對(duì)老年非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者療效及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志，2018，27（11）：721-724.

[18]張金華，牛潔，佟愛華，等.高壓氧聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（1）：21-22，28.

[19]李婧，任衛(wèi)東，王敏敏，等.高壓氧聯(lián)合胰激肽原酶對(duì)老年糖尿病伴視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)性影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：1462-1466，1470.

[20]李文波，刁春鵬，呂興波，等.高壓氧聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌清除及微循環(huán)的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（1）：64-68.