惡性高血壓腎功能損害36例臨床分析

馮蘭棱

摘要：目的：分析惡性高血壓腎功能損害臨床特點，總結診治經驗。方法：2010年1月～2014年12月，醫院共收治惡性高血壓腎功能損害患者36例，調取患者病歷資料，進行回顧性分析。結果：男女比例17：1，半數及以上癥狀表現夜尿增多、視物模糊，有吸煙史61.11%、飲酒史44.44%，半數及以上并發癥與合并者包括高尿酸血癥、超重或肥胖、貧血;發現血壓升高時間（36±44）個月，夜尿增多時間（15.4±27.1）d;入院后查24hUpro（1.84±1.47g）24h，與住院期間收縮壓（r=0.387，P=0.021）、舒張壓呈正相關（r=0.380，P=0.014），差異具有統計學意義（P<0.05）;心電圖異常率97.22%，心動超聲檢查異常率97.22%，

動脈內膜增厚或動脈粥樣硬化27.78%（5/18）;既往高血壓病史者血壓控制均不理想，出院時血壓控制理想率高于入院時，SCr（374.2±254.1）μmol/L、24hUpro（1.10±0.70）g/24h低于入院時水平，差異具有統計學意義（P<0.05）;隨訪時5個月～28個月，其中1例死亡，14例進入長期透析，2年內腎臟存活58.3%（21/36）。結論：惡性高血壓腎功能損害診斷并不困難，患者病情復雜，內環境狀況較差，積極降壓治療、透析是主要治療方法，2年內腎保留率較低。

關鍵詞：高血壓;腎功能損害;臨床分析

【中圖分類號】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

惡性高血壓是一種高血壓急癥，約占高血壓的1%～4%，若未獲得及時有效的干預治療，平均生存期僅為4-5個月，腎功能衰竭是最常見的死因[1]。腎臟是惡性高血壓最易累及的靶器官，患者可出現不同程度的蛋白尿、血尿，約1/3患者可出現大量蛋白尿，隨著疾病的進展，腎功能進行性惡化，數月甚至數周進入終末期腎衰竭。分析惡性高血壓腎功能損害臨床特點，總結經驗非常必要。

1資料及方法

1.1一般資料

本組36例患者，其中男34例、女2例，年齡20-54歲、平均（34.4±8.2）歲。高血壓家族病史31例。

1.2方法

調取患者病歷資料，進行回顧性分析，包括基本資料、相關病史、臨床癥狀、血壓相關資料、常規實驗室檢查指標等。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 基本情況

男女比例17：1，起病時夜尿增多20例、視物模糊19例、呼吸困難16例、頭暈頭痛15例、水腫9例、肉見血尿4例、少尿1例。有吸煙史22例、飲酒史16例、腦血管病4例、糖尿病4例。并發高尿酸血癥20例、超重或肥胖31例，MBI（27.3±4.1）kg/m2，貧血18例、低鉀血癥17例、高膽固醇血癥5例。

2.2 指標分布

發現血壓升高時間（36±44）個月，既往有12個月以上高血壓病史19例。夜尿增多時間（15.4±27.1）d。就診時收縮壓（172.4±27.1）mmHg，舒張壓（114.4±18.2）mmHg，診斷最高收縮壓（230.4±25.3）mmHg，舒張壓（156.2±20.1）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）。血尿素氮（17.44±11.20）mmol/L，血尿素氮（442.8±331.2）μmol/L，血白蛋白（41.2±6.1）g/L，血尿酸（473.2±130.8）μmol/L，血紅蛋白（120.6±25.5）g/L。入院后查24hUpro（1.84±1.47g）24h，與住院期間收縮壓（r=0.387，P=0.021）、舒張壓呈正相關（r=0.380，P=0.014），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 靶器官損害

并發左室心臟衰竭9例，ST-T改變19例，左室高電壓或左室肥厚7例，心臟傳導阻滯1例，心電圖無異常1例。患者接受心動超聲檢查，其中左室肥厚30例、左室收縮功能不全5例、6例不同程度肺動脈高壓。19例視物模糊，35例患者接受眼底檢查，其中高血壓視網膜病變1期2例、2期10例、3期16例、4期7例。動脈內膜增厚或動脈粥樣硬化27.78%（5/18）。

2.4 治療與轉歸

既往高血壓病史者19例，規律用藥4例，血壓控制均不理想，其中使用鈣離子通道阻滯劑35例、β受體阻滯劑23例、α受體阻滯劑12例、RAS抑制劑11例。治療后血壓均顯著下降，1例血壓控制在140/90mmHg以下。口服降壓藥物（5.1±1.2）種。平均住院日（26.3±12.4）日，出院時血壓控制理想26例，較入院時顯著增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。患者均全部存活，患者SCr（374.2±254.1）μmol/L低于住院時，差異具有統計學意義（P<0.05）。7例將患者給予血液透析濾過治療，1例脫離透析。入院時，24hUpro（1.10±0.70）g/24h低于入院時水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪時5個月～28個月，其中1例死亡，14例進入長期透析，其余腎臟存活。2年內腎臟存活58.3%（21/36）。

3討論

惡性高血壓腎功能損害診斷并不困難，患者腎功能損害嚴重，可出現蛋白尿等癥狀表現，患者常出現明顯的代謝紊亂，腎功能損害與血壓水平有關。目前尚無有效的根治方法，多數患者通過聯合用藥，控制血壓，但從預后來看，惡性高血壓2年內腎保留率較低。惡性高血壓疾病較急，進展速度快，預后差，許多患者可能未給予足夠的重視，特別是有高血壓病史者，常通過自行服藥以期待獲得控制，導致疾病遷延。惡性高血壓以血尿增多、視線模糊為主要癥狀表現，癥狀表現并無特異性，需加強高危患者的健康教育，若出現類似癥狀，需及早就醫。惡性高血壓所致腎損傷機制尚不清楚，普遍認為與血壓所致腎臟血管損害致腎缺氧缺血有關。目前尚無有效的方法根治惡性高血壓，多數患者在2-3年內出現尿毒癥，不得不接受透析治療，近年來隨著研究的深入，特別是生物制藥技術、促血管生成因子等藥物開始用于腎微血管損傷治療。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2010修訂版中國高血壓防治指南（第三版）[S].2011.