關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效

黃平博

摘要：目的 研究關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效。 方法 選擇我院2018年3月-2021年3月期間收入的70例踝關節退行性骨關節病患者，按隨機法分為兩組均35例，對照組采取非手術治療，研究組實施關節鏡手術，觀察兩組手術前后步態、肌力變化、下肢功能、疼痛評分。 結果 術前兩組標準化步幅、6min步行距離測試、步長、CCI無差異，P>0.05;術后1個月，研究組標準化步幅、6min步行距離測試、步長較術前出現明顯提升，且上升幅度較高于對照組;術后2個月研究組各項指標仍優于對照組，差異顯著，P<0.05。兩組術前下肢功能、疼痛評分無差異，P>0.05，術后2個月兩組各指標持續好轉，研究組均優于對照組，差異顯著，P<0.05。 結論 踝關節退行性骨關節病可采取關節鏡手術，能夠緩解患者疼痛，改善下肢功能，步態肌力明顯好轉，對治療具有一定優勢，值得應用。

關鍵詞：關節鏡手術;非手術;踝關節退行性骨關節病

【中圖分類號】R714.257 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

退行性骨關節病是臨床常見骨科疾病，是由于多種因素共同引發，導致患者局灶性關節軟骨退行性變化，出現關節邊緣骨贅、關節畸形[1]。踝關節是退行性骨關節疾病中高發部位，患者會出現劇烈疼痛，局部存在壓痛，日?；顒邮芟?，影響患者生活質量[2]。在治療上方法較多，可采取物理療法、手術、關節腔藥物注射等，其中關節鏡手術可對關節內病變直接處理，安全性較高，但存在一定創傷，患者在選擇上存在一定問題[3]。本文將手術與非手術納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例2018年3月-2021年3月收納的踝關節退行性骨關節病患者作為研究對象，按隨機法分為兩組均35例。納入標準[4]：①均經過影像學確診為踝關節退行性骨關節病;②無踝關節手術史;③無關節感染史;④符合醫院倫理委員會認可。排除標準：①踝部骨折畸形愈合;②半年內踝關節內皮質激素注射;③存在骨折。對照組：男18例，女17例，年齡50-78歲，平均（63.66±4.05）歲。研究組：男17例，女18例，年齡50-79歲，平均（63.11±4.23）歲。上述資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組非手術治療，根據情況配合非甾體抗炎藥，采取鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京葡立藥業有限公司，國藥準字H20173212），每次100-120mg，每日3次;2ml透明質酸（山東福瑞達生物醫藥有限公司，國藥準字F20040001）關節腔內注射，治療1個月。

研究組關節鏡手術，取仰臥位，臀部墊高，足跟位于手術床尾部。2%利多卡因+40mL生理鹽水混合，按照10mL混合液加0.1%鹽酸腎上腺素1ml，比例進行調配。局麻后選擇內側入口，踝關節前側脛前肌內緣，分離皮下組織，置入關節鏡，鏡下實施外側入口制備。灌注腎上腺素和生理鹽水混合灌注液。采取軟骨修整術、鉆孔微骨折術等，術后積極進行鍛煉，術后2周開始部分負重鍛煉，逐漸過渡到完全負重，術后玻璃酸鈉注射1次。

1.3 觀察指標

分別在術前、術后1個月、術后2個月，進行平地步行GAITRite三維步態分析（章和智能，GaitWatch），標準化步幅（步幅/身高×100%）、6min步行距離測試、步長、拮抗收縮指數（CCI）等進行比較[5]。

分別在術前、術后2個月，下肢功能評分（LEFS），分值越高治療效果越好;疼痛評分（VAS），分值越低說明治療效果越好;下肢評分（FMA），得分越高患側肢體恢復情況越好[6]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后步態、肌力變化

術前兩組標準化步幅、6min步行距離測試、步長、CCI無差異，P>0.05;術后1個月，研究組標準化步幅、6min步行距離測試、步長較術前出現提升，且上升幅度較高于對照組;術后2個月研究組各項指標仍優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組手術前后下肢功能、疼痛評分

兩組術前下肢功能、疼痛評分無差異，P>0.05，術后2個月各指標持續好轉，研究組均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

踝關節退行性骨關節病在整體退行性骨關節中占據10%，發病因素較多[7]。包括特發因素、繼發因素、內分泌等，會導致軟骨下骨質硬化，關節畸形，活動后膝關節疼痛加重，局部存在壓痛，關節活動出現限制，對日常生活質量一定影響。AOA的病因有遺傳、內分泌、創傷和繼發性因素等，病理表現為關節畸形、關節邊緣伴有骨贅、軟骨下骨出現骨質硬化等，活動后伴有關節劇痛癥狀。

本文通過分析手術與非手術治療情況，結果：術后1個月，研究組標準化步幅、6min步行距離測試、步長較術前出現明顯提升，且上升幅度較高于對照組;術后2個月研究組各項指標仍優于對照組，P<0.05。結果證實了，關節鏡手術下，整體情況會更加理想，患者下肢功能與步態、肌力變化均獲得改善，且疼痛情況好轉。非手術治療相比之下，整體療效并無手術效果好，關節鏡手術在鏡下直接處理病灶，將關節腔內相關致炎因子及時清除，減少了軟組織沖撞，緩解了軟骨下水腫導致的疼痛，從而減輕疼痛。目前關節鏡在多個疾病中均獲得認可，視野清晰，創傷較小，術后能夠盡快下床，并開展相關運動。非手術治療會注重對肌力的提高，以及韌帶的穩定性，結合藥物對炎癥控制，配合透明質酸加強保護軟骨，改善關節功能，在治療上更加安全，實現無創傷。當前對退行性關節病癥沒有特別的固定的治療方案，臨床主要治療目的就是對患者臨床疼痛感緩解，避免關節出現持續性降低的情況[7]。

綜上所述，踝關節退行性骨關節病，可采取關節鏡手術治療，能夠改善下肢功能，緩解一定疼痛，患者相關情況較為理想，值得應用。

參考文獻：

[1] 彭琪，王琴，寧寧. 系統康復鍛煉對慢性踝關節外側不穩患者距腓前韌帶重建-踝關節鏡術后的康復效果觀察[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2020，12（2）：107-110.

[2] 王新剛，黃鵬，呂荼. 踝關節鏡下距腓前韌帶重建聯合內固定治療旋后內收Ⅱ度踝關節損傷的臨床療效[J]. 醫學臨床研究，2021，38（3）：389-391，395.

[3] 常步青，王愛國，張在軼，等. 全踝關節鏡手術治療陳舊性外踝撕脫骨折并發踝關節不穩的療效觀察[J]. 中華解剖與臨床雜志，2021，26（1）：94-97.

[4] 齊亮，秦妮，趙贊棟. 關節鏡輔助下踝關節融合術對踝骨關節炎患者手術情況、術后恢復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2020，24（2）：117-120，124.

[5] 李國勝. 全關節鏡下錨釘修復對慢性踝關節不穩距腓前韌帶損傷術后患者踝關節功能的影響[J]. 中國療養醫學，2021，30（3）：309-311.

[6] 盧鎮生，鄭建河，馮奕鑫. 改良Brostrom術聯合踝關節鏡在踝關節扭傷致慢性踝關節不穩治療中的應用[J]. 中國傷殘醫學，2021，29（6）：19-21.

[7] 劉曉雷，劉小鵬，王虎，等. 關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效比較[J]. 中國醫藥科學，2016，6（4）：176-179.