膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)對癌復(fù)發(fā)的影響

康小軍

摘要：目的：分析膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)對癌復(fù)發(fā)的影響 ，分析同期治療利弊。方法：2011年1月～2013年1月，同期治療43例納入同期組，未同期治療77例納入對照組。結(jié)果：隨訪36個月～50個月;3年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)9.1%、復(fù)發(fā)時間（18.4±8.1）個月，同期組則為9.3%、（16.8±7.4）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)不會增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;前列腺增生癥;復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R730.4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

膀胱癌是世界10大惡性腫瘤之一，復(fù)發(fā)率高是其中有特征之一。前列腺增生癥是（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為6%，65歲以上男性發(fā)病率高達(dá)50%，膀胱癌、BPH患者年齡相近，兩者合并發(fā)生并少見，在治療膀胱癌的同時，是否應(yīng)聯(lián)合治療BPH尚無明確定論[1]。本次研究試分析膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)對癌復(fù)發(fā)的影響 ，分析同期治療利弊。

1資料及方法

1.1一般資料

以2011年1月～2013年1月，醫(yī)院收治的膀胱癌合并BPH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②獲得隨訪;③良性BPH;④未合并其它類型腫瘤。共納入患者120例，均經(jīng)B超聲。肛門指診檢查確診膀胱癌合并PBH。單發(fā)腫瘤76例。復(fù)發(fā)腫瘤28例。年齡55～81歲、平均（68±8）歲。前列腺Ⅰ°增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。術(shù)前IPSS評分（29.4±2.1）分。QOL（3.9±0.7）分。合并膀胱憩室6例、腎積水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。其中同期治療43例納入同期組，未同期治療77例納入對照組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前完善檢查，積極對癥治療呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病，改善患者一般狀況，做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，均采用腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈全麻。取截石位，碘伏消毒下腹部、會陰部，鋪無菌巾。術(shù)中Storze F26連續(xù)沖洗電切鏡鞘，若患者前列腺較大，可直視下入鏡，若尿道口較狹窄，腹側(cè)尿道外口剪開少許。經(jīng)尿道逆行插入汽化電切鏡鞘，依次連接光源、監(jiān)視器、電切環(huán)等設(shè)備，蒸餾水持續(xù)沖洗，沖洗液高度60～80cm，灌注量150ml。直抵膀胱，檢查觀察雙側(cè)輸尿管口位置、蠕動、噴尿情況。觀察膀胱病變，特別關(guān)注有無腫瘤、憩室，觀察精阜、前列腺增生情況，結(jié)合術(shù)前影像腫瘤部位、大小、形態(tài)，分析腫瘤與膀胱頸關(guān)系，觀察有無膀胱結(jié)石，探查完畢后，退出膀胱鏡。若有結(jié)石采用SRM-H3B型鈥激光碎石器，據(jù)結(jié)石大小、致密度，調(diào)節(jié)功率（一般為雙檔），甘露醇下持續(xù)沖洗碎石，吸出碎石粒。先行膀胱腫瘤電切術(shù)，適度充盈膀胱，電切功率110W，電凝功率60W，先標(biāo)記腫瘤擬切除范圍，一般距腫瘤蒂1.5cm，據(jù)腫瘤大小、數(shù)量選擇合適的切除策略，盡可能避免遺漏較小的腫瘤，注意保護(hù)輸尿管口，若不能保留輸尿管口，采用電切術(shù)，避免電凝，盡可能保留輸尿管壁間斷，必要時留置D-J管保護(hù)輸尿管口。切除腫瘤后，切除BPH增生組織，六點鐘方向，直抵膀胱頸口，依次切除增生中葉、兩側(cè)葉，切除殘余的前列腺組織，仔細(xì)修整創(chuàng)面，盡可能順行或逆行小片狀切除，以外括約肌環(huán)狀皺襞為界。鏡下徹底止血，沖洗膀胱，Ekkik排空器吸出切除組織，沖洗見無活動性出血，檢查有無腫瘤殘余組織，拔鏡，擠壓膀胱，若液體從尿道呈噴射狀流出，解除壓迫，無滴瀝。術(shù)畢，經(jīng)尿道插入20-22F三腔導(dǎo)尿管，注水20-30ml，牽拉6h，陰莖頭部包繞紗布。術(shù)后給予化療后膀胱灌注治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第1年，每3個月復(fù)查1次膀胱鏡，而后每隔6個月復(fù)查1次。對比復(fù)發(fā)率、平均復(fù)發(fā)時間。復(fù)發(fā)多發(fā)、復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪36個月～50個月，3年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)7例、同期組復(fù)發(fā)4例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同期組復(fù)發(fā)時間（16.8±7.4）個月，對照組復(fù)發(fā)時間（18.4±8.1）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

膀胱癌復(fù)發(fā)率高，影響因素主要為腫瘤大小、部位、臨床分期、生長方式、術(shù)后輔助治療、切除不完全等因素有關(guān)，TURB手術(shù)療效較好、安全性高、費用低，是主要治療術(shù)式[2]。BPH是一種中老年男性常見病，BPH合并膀胱癌并不少見，BPH嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，適應(yīng)證基本與開放手術(shù)相同，若達(dá)到切除標(biāo)準(zhǔn)，便可手術(shù)治療。單純的BPH不會增加膀胱腫瘤發(fā)生率，但BPH可引起尿道梗阻，這可能是腫瘤發(fā)生、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的重要原因，梗阻反復(fù)炎癥刺激膀胱移行上皮細(xì)胞增生或化生，誘發(fā)癌變。

同期切除BPH是否對膀胱癌復(fù)發(fā)有顯著影響目前尚無明確定論。一種觀點是，同期手術(shù)使膀胱頸部、前列腺部尿道完善暴露，使膀胱腫瘤細(xì)胞可能發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。也有學(xué)者認(rèn)為這種種植可能性非常小，持這一種觀點的人認(rèn)為電切術(shù)科在膀胱黏膜基底部形成一層2-3mm凝固層，同時前列腺組織與膀胱癌組織是兩種不同類型的組織，種植可能性較低，此外保留膀胱手術(shù)術(shù)后聯(lián)合化療、術(shù)中持續(xù)沖洗都可降低種植風(fēng)險。從本次研究來看，同期手術(shù)不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，當(dāng)然這也與同期手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)水平相對較高有關(guān)。在手術(shù)中需注意以下要點：①若合并內(nèi)科疾病，需做好圍術(shù)期準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險;②不勉強同期手術(shù);③術(shù)中選擇合適的手術(shù)順序，若發(fā)現(xiàn)增生前列腺組織突入膀胱腔內(nèi)便可先切除增生組織。

綜上所述：膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)不會增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，郭震華，吳階平，等.實用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：280-296，387-405

[2]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：245，20-42