腹部創傷的CT診斷及其臨床意義探討

李娜

摘要：目的：評價腹部創傷的CT診斷效果及其臨床意義。方法：以2010年1月～2015年12月，醫院收治擬診腹部創傷并進行B超聲、CT診斷患者作為研究對象，進行回顧性分析，納入患者461例，陽性156例，空腔臟器損傷28處，實質性臟器損傷314處。結果：CT診斷特異度89.8%、陽性預測值81.9%、符合率89.8%高于B超聲81.3%、70.5%、83.3%，CT實質性臟器損傷檢出率89.49%（281/314）、空腔臟器損傷檢出100.0%（28/28），高于B超聲77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差異具有統計學意義（P<0.05）;CT漏診者多為送院時間相對較早、早期表現不典型或隱蔽位置臟器微小創傷，誤診者多為原發實質性臟器疾病;積血CT（32±13）HU、腸液外滲（22±9）HU。結論：CT診斷腹部創傷效用更高，特別是誤診率更低，可有效避免盲目開腹帶來的負面效應。

關鍵詞：腹部創傷;CT;B超聲

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

創傷是社會經濟高速發展的“副產品”，發病率逐年上升，已成為人類死亡常見病因之一，在我國是第5位死因，是44歲以下人群第一位死因。腹部創傷是常見的創傷類型，其中閉合性創傷較多見，易被誤漏診，死亡率約為6%～8%，遠高于發達國家，早期診斷治療不及時是關鍵原因[1]。腹部創傷診斷方法主要包括查體、影像學檢查，其中CT、超聲是最常用的兩種診斷方法，本次研究試對比兩種技術在閉合性腹部創傷診斷中的應用價值，評價CT優勢利弊。

1資料及方法

1.1一般資料

以2010年1月～2015年12月，醫院收治擬診腹部創傷并進行B超聲、CT診斷患者作為研究對象。納入標準：①經手術、治療證實、隨訪等確診;②臨床資料完整，無明確的腹膜炎體征;③臨床資料完整;④腹部穿刺無法明確診斷。排除標準：①不符合納入標準;②體征不平穩，無法配合CT檢查;③合并其他嚴重多發傷，如重型顱腦損傷。共納入患者461例，其中男301例、女160例，年齡4～85歲、平均（41.3±10.2）歲。均有明確腹部受傷史，其中車禍315例、墜落傷67例、打擊傷35例、其它24例。受傷至接受B超聲診斷時間，20min～4d、平均（17.3±6.2）h。受傷至接受CT時間34min～4d、平均（18.6±6.2）h。部分患者不明確受傷時間。最終確診存在腹部創傷156例，單純實質性臟器損傷130例、單純空腔臟器損傷5例，實質性臟器損傷合并空腸臟器損傷21例。共發現空腔臟器損傷28處，實質性臟器損傷314處。損傷部分1-5處，按照發生頻次發生前5位的損傷類型按照從高到低分別為脾臟損傷44例、肝臟損傷36例、肝脾損傷21例、腎損傷20例、皮腎損傷19例。

1.2方法

B超聲檢查采用平臥位或側臥位、半坐位，以獲得理想的顯像，一般先檢查有無氣液相，據致傷史、體征，重點觀察可疑部位的臟器及其毗鄰臟器有無典型聲像特征，如臟器增大、實質不規則增強等、空腔周圍液性回聲、異常腸段等。

CT檢查一般采用多層螺旋CT平掃，16層或36層螺旋CT均可。掃描部位，上至隔頂、下至腎下級，或擴大掃描，重點觀察可疑部位，陽性圖像特征主要包括新月形或條形血腫、臟器內裂隙狀或條狀/片狀低密度影，腹部高、等、低密度影，異常CT值、積液、游離氣體等。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 診斷效用

CT診斷特異度、陽性預測值、符合率高于B超聲，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。CT實質性臟器損傷檢出率89.49%（281/314）、空腔臟器損傷檢出100.0%（28/28），高于B超聲77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 CT影像學表現

漏診16例患者，誤診31例患者，漏診者多為送院時間相對較早、早期表現不典型或隱蔽位置臟器微小創傷，誤診者多為原發實質性臟器疾病，如肝腫瘤、血管腫大、畸形結構等。積血CT（32±13）HU、腸液外滲（22±9）HU。

3討論

螺旋CT平片在腹部創傷診斷中的價值值得肯定，速度快、無需增強掃描，分辨率高，可獲得更豐富的影像資料。本次研究中，CT診斷腹部創傷敏感度雖相較于B超聲無明顯優勢，但特異度、陽性預測值更高，最大程度的避免誤診，可用于后續治療指導。CT無論是實質性臟器還是空腔臟器檢出率都高于B超聲，與其他學者研究結果存在一定差異，可能與本次研究為回顧性分析、納入標準有關，一般而言對于逆行CT檢查者，在前期的超聲檢查時，醫師的注意力、重視程度可能略有不足。需注意的是，CT也不可避免存在誤漏診，多為病程較短、疾病較輕、合并原發臟器疾病患者，這與CT技術特點有關，CT機圖像質量主要與噪聲、信噪比、低對比分辨能力、均勻性、CT值線性、主觀評估等原因有關，管電壓、管電流、算法等都對成像有較大的影響，而腹部涵蓋的臟器較多，不同臟器CT密度值存在較大差異，參數設置不當可能直接影響成像質量，進行影響疾病判斷[2]。CT平掃，不服用造影劑的情況下，成像質量可能并不理想。在早期創傷，臟器形變、生物化學變化尚不明顯，一定程度也影響CT成像。

綜上所述：CT診斷腹部創傷效用更高，特別是誤診率更低，可有效避免盲目開腹帶來的負面效應。

參考文獻：

[1]付美萍，吳耀賢，凌盈盈.16 層螺旋CT在腹部創傷中的應用[J].醫藥論壇雜志，2011，32（14）：152-154.

[2]曹菊亞.CT在閉合性腹部創傷診斷中的應用[J].臨床合理用藥，2015，8（6A）：126-127.