加強處方干預后門診處方質量分析

劉寧

摘要：目的：加強處方干預，提高處方質量，保證醫療安全。方法：隨機抽取2020年一、二季度門診處方各1800張，從處方基本項、用藥適宜性等項目進行對比分析。結果：前后兩組比較：國家基本藥物使用率從52.33%提高到57.72%，抗菌藥物使用率從20.27%下降到18.55%，單張處方平均藥品種數、處方平均金額等指標均有明顯下降;處方基本指標正在往更好的方向推進。用藥不適宜處方和超常處方一季度299張（占比16.61%），二季度81張（占比4.51%），前后對比差異顯著;結果說明加強處方干預力度后，門診處方的核心指標有了顯著改善，合理用藥水平明顯的提升，藥品不良反應發生率明顯下降，彰顯了藥師在臨床用藥中舉足輕重的地位。

關鍵詞：門診處方 ?處方干預 ? 合理用藥 ? 效果評價

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

處方是醫療工作中重要醫療文書之一，是醫生為患者治療疾病開具的用藥憑證，也是藥師為患者調配、發藥的原始記錄。它具有技術性、經濟性和法律性意義;處方調劑處于醫療服務的最后一個環節，其質量的好壞直接影響醫院的聲譽。隨著醫院藥學服務模式的轉變，加強處方干預已經成為提高藥學服務質量，保證臨床安全、合理用藥的重要手段。為了提高我院處方質量，提高合理用藥水平，保證醫療安全，我院加大處方干預和獎懲力度[1-2]。為了解處方干預工作實施效果，隨機抽取2020年第1季度第2季度的處方進行對比分析。

1.采樣

分別從2020年1季度和2季度的門急診處方中，按相同的處方間隔隨機抽取每月5日、10日、15日、20日、25日、30日的處方各100張，每個季度1800張，兩個季度總共抽取處方3600張，以保證其結果具有可比性。

2.評價

2.1處方基本項評價：是否使用藥品通用名，基本藥物使用率，抗菌藥物使用率，單張處方藥 ?品數，處方平均金額等。

2.2用藥的合理性評價：將不合理處方具體分為不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方三大類。

3.干預

處方點評小組根據藥品說明書以及《臨床用藥指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等相關細則對不合理用藥處方進行干預和點評。首先由門診藥房藥師進行處方一級即時干預，發現問題處方立刻進行登記、回退、更正后再調劑發藥[3]。其次由臨床藥學室進行二次干預，臨床藥師對門診登記的問題處方進行匯總分析，每月底將處方點評結果上報質控科進行三級干預，由醫務科、質管辦按醫院處方處管理獎懲辦法進行相應處罰和通報批評[4]。同時通過發布醫院《藥訊》、《質量與安全管理》簡報等加強院內宣傳，并定期對臨床醫生和藥師進行相關知識培訓，提高處方質量，促進合理用藥[5]。

4.結果

4.1處方基本指標分析。前后兩組比較：國家基本藥物使用率從52.33%提高到57.72%，抗菌藥物使用率從20.27%下降到18.55%，單張處方平均藥品種數、處方平均金額等指標均明顯下降。處方基本指標正在往更好的方向推進。（見表1）

4.2不規范處方分析：（1）無診斷或診斷名不正確。臨床診斷是藥師審核處方時判斷患者用藥是否合理的主要依據⑤，特殊情況暫不能明確診斷的，應以“某癥待查”明示，如‘腹痛待查’（2）新生兒年齡未注明到月、日齡（3）急診處方超3天，門診處方超7天常用量未說明理由。《處方管理辦法》明確規定，急診處方不得超過3天常用量，門診處方不得超過7天常用量，老年病、慢性病需要延長處方用量的，醫師應當注明理由 （4）醫生修改處方未簽名或未簽署修改日期（5）藥師調配處方未進行雙核對雙簽名（6）開具處方超三張，我院處方管理辦法明確規定分解處方不能超過三張。不規范處方兩個季度比較，各項指標均有顯著的下降（見表2）

4.3用藥不適宜處方分析 （1）無指征用藥或遴選的藥品不適宜：如上呼吸道感染使用抗菌藥頭孢克肟片（2）用法用量不適宜：如硝苯地平緩釋片20mg，一天三次（3）劑型與給藥途徑不適宜：如氯化鉀注射液用于口服（4）重復用藥：一張處方同時開具氯雷他定膠囊和左西替利嗪片（5）配伍禁忌或聯合用藥不適宜：如注射用阿奇霉素與5%葡萄糖氯化鈉配伍。超常處方主要有（1）超說明書用藥不備案、不注明理由 ：如低分子肝素鈉注射液用于先兆流產（2）無適應證用藥。如小兒腸炎用奧美拉唑膠囊。用藥不適宜處方和超常處方一季度299張（占比16.61%），二季度81張（占比4.51%），前后對比差異顯著！（見表3）

5.總結

以上對比結果顯示，二季度門診處方的核心指標有了顯著改善，抗菌藥物使用率下降了1.72%，國家基本藥物使用率提高了5.39%，不規范處方從19.83%下降到0.94%，用藥不適宜處方和超常處方從16.61%下降到4.51%，前后對比差異顯著！說明了我院加大處方干預力度后，醫生書寫處方更規范，適應癥的把握更精準，藥物的選擇更科學，醫師合理用藥水平明顯提升，藥品不良反應發生率也顯著下降[6]。同時，藥師對處方的實時干預也發揮了極及重要的作用。處方總合格率也有了明顯提高。但分解處方和慢性病延長用藥未說明原因處方仍是目前不規范處方存在的主要問題，可能是由于醫師對慢性病療程用藥需注明用藥理由缺乏認識，又或者與患者為避免麻煩要求醫生多開藥有直接關系。不合理用藥主要問題表現在劑型與用藥途徑不相符，這與醫生的電子錄入錯誤有很大的關系，因此，藥師仍須加大干預力度，不斷完善包括診斷、用藥、監護等方面的知識，確保用藥合理性，保障患者用藥安全。

總之，藥師對不合理用藥處方的關注與干預，不僅可以有效地提高我院處方質量，促進臨床合理用藥，同時也可充分發揮藥師在臨床藥學服務中的作用，使醫師、藥師在相互交流中進一步提高各自的業務水平。在今后的工作中，藥師應該不斷提升自身專業素養和服務技能，規范工作流程，加強對疑難處方的審核能力，提高藥師對處方的實時干預能力，更好地為公眾提供精準優質的藥學服務。

參考文獻：

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[3] 黃秀琴，劉湘，蔡勇科. PDCA循環管理處方點評工作在門診中藥飲片處方管理中的作用[J]. 海南醫學，2021，32（14）：1859-1861.

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