血漿置換(PE)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對重癥肝炎患者血清炎性介質(zhì)及預(yù)后的影響

倪小燕

摘要：目的：分析對重癥肝炎患者合用血漿置換（PE）及連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的臨床價值。方法：對照組患者給予PE治療，同期觀察組則聯(lián)合運用PE、CRRT治療。結(jié)果：2組治療前TNF-α、IL-6、IL-10水平均較高P>0.05，治療后觀察組的TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組P<0.05;觀察組的預(yù)后良好率為100.00%，對照組為80.00%，P<0.05。結(jié)論：對于重癥肝炎患者通過聯(lián)合應(yīng)用PE、CRRT治療可獲得滿意療效，有助于改善血清炎性介質(zhì)水平并顯著提升預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥肝炎;PE;CRRT;炎性介質(zhì);預(yù)后

【中圖分類號】R457 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

重癥肝炎患者表現(xiàn)為極度虛弱、上腹部不適以及黃疸加劇等情況，具有較高的病死風(fēng)險，同時該類患者還伴隨出血、水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征以及感染等相關(guān)情況，如若未能給予及時妥善的治療將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能夠幫助清除重癥患者機體多余廢物及體液，在緩解炎癥反應(yīng)方面效果顯著。血漿置換（PE）也是一種比較先進的血液凈化療法，在緩解病理損害以及清除致病物質(zhì)等方面發(fā)揮著重要作用[1]。以下將分析對重癥肝炎患者聯(lián)合給予PE、CRRT治療對其血清炎性介質(zhì)與預(yù)后等所產(chǎn)生的影響。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年6月～2020年6月本院10例重癥肝炎患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：5例，男3例/女2例：年齡39～63歲，均值為（50.6±0.3）歲;原發(fā)病類型：病毒性肝炎4例次，以及藥物性肝炎1例次。對照組：5例，男2例/女3例：年38～65歲，均值為（50.5±0.4）歲;原發(fā)病類型：病毒性肝炎4例次，以及藥物性肝炎1例次。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者均進行常規(guī)對癥治療，包括護肝、維持水電解質(zhì)平衡以及對癥抗感染等。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予PE治療，建立患者的股靜脈通道，應(yīng)用低分子肝素對于管道進行充分沖洗，在治療期間充分結(jié)合實際病情狀況對于泵血速度進行適當(dāng)調(diào)整，確保出入量能夠維持平衡。在治療中還需要間斷性地給予患者鈣劑治療，PE治療次數(shù)為2～3次，每2次PE治療期間需要間隔2天;同期觀察組則聯(lián)合運用PE、CRRT治療，其中PE治療方法同上。CRRT：應(yīng)用1.4m2聚砜膜，建立股靜脈血管通道，以肝素為治療中的抗凝劑，初始劑量1000～1500U，并于5～10U/h*kg作為維持劑量，以生理鹽水對于管路、濾器進行充分沖洗，患者置換液的流量2500～3500ml/消失，血流量200ml/分鐘，結(jié)合其病情狀況對于超濾量適當(dāng)調(diào)整，20～24小時 40L CRRT。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組患者治療前后抽取空腹靜脈血共計3ml，進行離心分離血清處理，并將其儲存于零下20攝氏度環(huán)境內(nèi)待檢。以酶聯(lián)免疫吸附法對于各項血清炎性介質(zhì)指標(biāo)進行測定，即腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）以及白介素10（IL-10），在檢驗操作中遵循試劑盒說明書進行操作。（2）2組患者均進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計其預(yù)后情況，即好轉(zhuǎn)和死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/X2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清炎性介質(zhì)指標(biāo)對比

2組治療前TNF-α、IL-6、IL-10水平均較高P>0.05，治療后觀察組的TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組P<0.05。

2.2預(yù)后情況對比

觀察組的預(yù)后良好率為100.00%，對照組為80.00%，P<0.05。

3討論

重癥肝炎為臨床高發(fā)的危重癥疾病，患者的病情進展極快具有較高的病死風(fēng)險，該疾病的發(fā)生與肝臟解毒能力以及合成能力下降有關(guān)，使得肝臟屏障功能嚴(yán)重受損，凝血因子以及機體蛋白等出現(xiàn)大量缺失，并且有毒物質(zhì)在患者機體當(dāng)中大量沉積，使得內(nèi)毒素源源不斷進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，出現(xiàn)血清炎性介質(zhì)異常高表達狀態(tài)，進一步對其肝臟細(xì)胞正常再生產(chǎn)生影響，也對其他重要器官形成嚴(yán)重?fù)p傷[2-3]。現(xiàn)階段對重癥肝炎患者主要采用內(nèi)科綜合治療手段，肝臟移植以及人工肝支持系統(tǒng)治療等。其中肝移植是對該類患者的有效治療措施，然而受到肝臟資源、經(jīng)濟和技術(shù)等諸多因素的制約，導(dǎo)致該治療方案的臨床推廣難度較高。

現(xiàn)階段人工肝支持治療仍然是對重癥肝炎患者的主要治療手段，能夠?qū)⒀簝?nèi)含有的炎性介質(zhì)以及毒素等進行吸附，進而清除患者血液內(nèi)的各類炎癥物質(zhì)和內(nèi)毒素，并且還可為患者補充各類有益物質(zhì)，例如白蛋白和血漿等，可有效緩解肝臟負(fù)荷[4]-[5]。CRRT是常用的血液凈化治療技術(shù)，可幫助清除多余溶質(zhì)與水分，避免器官功能衰竭，在緩解病情和改善預(yù)后方面效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合運用PE、CRRT治療，患者治療后各項血清炎性介質(zhì)水平顯著低于對照組，同時隨訪期間發(fā)現(xiàn)觀察組的預(yù)后良好率高于對照組。表明PE聯(lián)合CRRT的綜合治療手段，可顯著提升重癥肝炎患者的治療價值。

綜上所述，對于重癥肝炎患者通過聯(lián)合應(yīng)用PE、CRRT治療可獲得滿意療效，有助于改善血清炎性介質(zhì)水平并顯著提升預(yù)后。

參考文獻：

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[2]譚敏.重癥肝炎采用雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療的臨床效果觀察[J].家有孕寶，2020，2（20）：125.

[3]孫慧芝.單純血漿置換和血漿置換聯(lián)合血液濾過治療重癥肝炎的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（40）：43.

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[5]徐耀，劉繪青，魏永利， 等.CRRT聯(lián)合PE與單純PE治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的療效對比分析[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：26-27.