建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)的研究

邱小燕 余怡 龍鳳

摘要：目的 ?探討具有臨床決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)的應(yīng)用效果。方法 ?我院輸血安全作業(yè)平臺(tái)建立于2020年12月，將2020年12月～2021年11月輸血安全作業(yè)平臺(tái)實(shí)施后的輸血患者2216例設(shè)為研究組，將2019年12月～2020年11月輸血安全作業(yè)平臺(tái)實(shí)施前的輸血患者2035例設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者輸血相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)、輸血護(hù)理質(zhì)量及輸血滿意度。結(jié)果 ?研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時(shí)間管理合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者各抽查120份病歷，研究組輸血護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組共發(fā)問(wèn)卷2156份，收回有效問(wèn)卷2063份，對(duì)照組共發(fā)問(wèn)卷1974份，收回有效問(wèn)卷1894份;研究組輸血滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)應(yīng)用效果顯著，有效規(guī)范了輸血管理，提升了輸血護(hù)理質(zhì)量及患者輸血滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：決策能力;輸血安全作業(yè)平臺(tái);輸血管理;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R472.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--02

輸血是臨床不可替代的治療手段之一，也是日常治療護(hù)理工作的重點(diǎn)。它涉及的部門、人員、環(huán)節(jié)、要素眾多，易受各種客觀或主觀因素的影響，因而其管理具有一定的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，任一環(huán)節(jié)的不規(guī)范都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛事件、降低醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，并影響患者的健康和經(jīng)濟(jì)利益[1]。在傳統(tǒng)輸血管理方式下，多采用人工核對(duì)、手工記錄和交接、數(shù)據(jù)存貯，工作量大且效率低，缺乏對(duì)用血各個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督管理，不能動(dòng)態(tài)觀測(cè)和掌控醫(yī)療過(guò)程和血液制品實(shí)時(shí)狀態(tài)，這極易造成質(zhì)量、監(jiān)管上的缺失，存在較大風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何使得輸血管理更為安全、專業(yè)、規(guī)范，成為了當(dāng)前醫(yī)院管理面對(duì)的共同難題[3]。近年來(lái)，眾多醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)輸血管理工作流程進(jìn)行了改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了輸血管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[4]。鑒于此，本研究通過(guò)整合院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)，建立具有臨床決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血管理提供參考和借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?;醫(yī)院輸血安全作業(yè)平臺(tái)建立于2020年12月，將2020年12月～2021年11月輸血安全作業(yè)平臺(tái)實(shí)施后的輸血患者2216例設(shè)為研究組，將2019年12月～2020年11月輸血安全作業(yè)平臺(tái)實(shí)施前的輸血患者2035例設(shè)為對(duì)照組。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)輸血管理手段進(jìn)行管理，即由臨床醫(yī)生開(kāi)具輸血醫(yī)囑，打印交叉配血申請(qǐng)單和輸血申請(qǐng)單，護(hù)士采集血標(biāo)本后，將標(biāo)本連同申請(qǐng)單交于外勤送至輸血科，輸血科醫(yī)生行交叉配血后打印配血記錄，再通知科室護(hù)士取血，外勤攜帶專用取血箱，核對(duì)交叉配血單和血液、患者等信息后取血，回病區(qū)由護(hù)士再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始輸血。以上各環(huán)節(jié)均由兩位工作人員共同核對(duì)紙質(zhì)材料后執(zhí)行。

1.2.2 ?研究組 ?采用輸血安全作業(yè)平臺(tái)進(jìn)行管理。（1）輸血安全作業(yè)平臺(tái)的建設(shè)：該平臺(tái)由醫(yī)院信息科自主研發(fā)，由醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、移動(dòng)護(hù)理掌上電腦（PDA）、患者佩戴的射頻識(shí)別（RFID）腕帶等硬件組成，利用有線和無(wú)線連接，與院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)互聯(lián)互通，輸血過(guò)程在三個(gè)系統(tǒng)中同步顯示。（2）輸血安全作業(yè)平臺(tái)的使用過(guò)程：①輸血申請(qǐng)：臨床醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生工作站向輸血科發(fā)出輸血申請(qǐng)，向護(hù)士站發(fā)出血型鑒定、交叉配血等醫(yī)囑。輸血科收到申請(qǐng)后審核評(píng)估用血合理性和適用性;護(hù)士收到醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，打印輸血標(biāo)本識(shí)別條碼并粘貼于抽血試管上，使用PDA掃描患者腕帶讀取身份信息，再掃描試管上的信息，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行血液采集，血液采集后交于外勤送輸血科送檢，后臺(tái)記錄送標(biāo)本的時(shí)間和人員。②配血發(fā)血：外勤將采集血液標(biāo)本送入輸血科，輸血科技師掃描條碼，系統(tǒng)自動(dòng)接收標(biāo)本，行交叉配血后配備所需血制品，再放置于專用取血箱，由輸血科工作人員送入相關(guān)科室。③輸血：血制品送于科室后，醫(yī)生開(kāi)具輸血醫(yī)囑;護(hù)士用PDA先掃描取血單上的條碼，再掃描血袋上的條形碼，送血者和收血者雙人核對(duì)輸血信息，核對(duì)無(wú)誤后科室簽收;兩名護(hù)士攜血袋至病房，用PDA床旁掃描患者腕帶與血制品條碼，雙人核對(duì)后進(jìn)行輸血;PDA記錄開(kāi)始時(shí)間、輸血滴速、輸血不良反應(yīng)等;輸血結(jié)束掃描腕帶與血制品條碼，記錄輸血完成時(shí)間與棄血量;血液輸注完畢，血袋送回輸血科保存24h后進(jìn)行處理。見(jiàn)圖1。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?根據(jù)2019年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定院內(nèi)輸血相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)、輸血護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表及患者輸血滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷。（1）輸血相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)：包括血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時(shí)間管理合格率。血液取回后30min輸注率：指血液取回后30min內(nèi)輸注到患者體內(nèi)的比率，輸注率=血液取回后30min內(nèi)輸血例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。輸血后15min巡視率：指血液輸注15min內(nèi)巡視的比率，巡視率=輸血后15min巡視例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。輸血時(shí)間管理合格率：指從血庫(kù)發(fā)出血液開(kāi)始在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢的比率，其中規(guī)定紅細(xì)胞4h/袋、血小板40min/袋、血漿30min/袋、冷沉淀10min/袋，合格率=規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸血完成例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。（2）輸血護(hù)理質(zhì)量：輸血護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表包括標(biāo)本采集、送檢、取血、輸血、輸血觀察等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高、管理效果越好;每月抽查10份病歷，對(duì)輸血護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）輸血滿意度：患者輸血滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷包括輸血專業(yè)性、及時(shí)性、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，由護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬填寫(xiě)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高、患者輸血滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者輸血相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)比較 ?研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時(shí)間管理合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者輸血護(hù)理質(zhì)量比較 ?兩組患者各抽查120份病歷，研究組輸血護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者輸血滿意度比較 ?研究組共發(fā)問(wèn)卷2156份，收回有效問(wèn)卷2063份;對(duì)照組共發(fā)問(wèn)卷1974份，收回有效問(wèn)卷1894份。研究組輸血滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，綜合醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)量的增加，臨床應(yīng)用血量與血液制品種類日益增多[5]。相對(duì)于臨床輸血快速發(fā)展的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的輸血管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)，其缺乏對(duì)用血各個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督管理，在工作效率和數(shù)據(jù)鏈完整性等方面存在漏洞，血液安全問(wèn)題難以得到保障[6]。因此，越來(lái)越多的醫(yī)院輸血科開(kāi)始嘗試使用信息系統(tǒng)進(jìn)行輔助管理，以提高臨床輸血工作效率和安全管理水平[7]。

本研究通過(guò)建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)，覆蓋了輸血全范圍全周期的所有環(huán)節(jié)，客觀、完整地記錄輸血流程，實(shí)現(xiàn)了路徑間無(wú)縫對(duì)接[8];并與院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)互聯(lián)互通，輸血過(guò)程在三個(gè)系統(tǒng)中同步顯示，實(shí)現(xiàn)了各部門、科室的信息共享，有利于部門之間的協(xié)調(diào)合作，將輸血管理有效地延伸至整個(gè)醫(yī)院[9];通過(guò)PDA掃描核對(duì)和關(guān)聯(lián)，提高了對(duì)患者身份、血樣及血制品核對(duì)的準(zhǔn)確性，每個(gè)流程自動(dòng)提醒執(zhí)行時(shí)間，并實(shí)時(shí)記錄取血、輸血等各環(huán)節(jié)時(shí)間，做到全流程監(jiān)控與可追溯[10];全程電子化避免了手工書(shū)寫(xiě)引發(fā)的問(wèn)題，保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，且能省略繁瑣的書(shū)寫(xiě)任務(wù)，減輕了護(hù)士工作量，規(guī)范了輸血護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量[11]。文中結(jié)果顯示，研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時(shí)間管理合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示輸血安全作業(yè)平有效臺(tái)規(guī)范了輸血流程，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全用血，顯著提高了用血的合理化和輸血的執(zhí)行化;進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組輸血護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了臨床輸血的全程質(zhì)量控制，促使護(hù)士做好輸血全過(guò)程的護(hù)理，從而推動(dòng)輸血護(hù)理管理的發(fā)展;此外，研究組輸血滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PDA技術(shù)增加了護(hù)士在床旁服務(wù)患者的時(shí)間，患者及其家屬心理易接受，從而改善輸血滿意度。

綜上所述，建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺(tái)應(yīng)用效果顯著，有效規(guī)范了輸血管理，提升了輸血護(hù)理質(zhì)量及患者輸血滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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