輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在復雜上尿路結石治療中的應用效果

任桂圓

摘要：目的：評價輸尿管鏡碎石術（URL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL）治療復雜上尿路結石療效，評價URL應用價值，總結手術經驗。方法：2013年2月～2014年1月，URL組、LUL組各入選患者37例，分別給予URL、LUL手術治療。結果：URl手術時間、下床活動時間、住院時間、總費用低于LUL組，URL組術后藥物鎮痛率、并發癥合計例次率高于LUL組，差異具有統計學統計學意義（P<0.05）。結論：URL下鈥激光碎石術在復雜上尿路結石相較于LUL術，手術時間、康復時間更短，但并發癥發生風險更高，醫師應量力而為。

關鍵詞：復雜上尿路結石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術

【中圖分類號】R364.2+5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

泌尿系結石可無明顯癥狀表現，患者以疼痛、尿路刺激征為主要癥狀表現，部分患者可并發泌尿系感染、腎積水甚至急性腎損傷等嚴重并發癥，約1/5患者不得不接受手術治療[1]，對于上尿路結石目前可供選擇的術式主要包括體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL）、后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLUL）、開放性手術等，不同術式各有優劣[2]。過去對于復雜的上尿路結石，臨床常采用開放手術，近年來隨著輸尿管技術的迅速發展，復雜上尿路結石已非輸尿管鏡手術禁忌癥，但此類手術仍屬于高難度手術范疇。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年1月，泌尿外科收治的上尿路結石患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診;②無手術禁忌癥;③知情同意。排除標準：①不符合納入標準：②合并復雜腎結石。共納入患者74例，其中男50例、女24例，年齡22～83歲、平均（44.7±10.1）歲。B超聲、KUB、CT或逆行造影聯合檢測確診，均為上段結石，結石長徑0.5～3.4cm、平均（1.7±0.5）cm。單發結石35例，多發39例。危險因素腎積水53例、腎結石23例、腎功能障礙21例、結石嵌頓64例。合并高血壓14例、冠心病10例、糖尿病2例，據入院順序，將患者隨機分為URL組、LUL組各37例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無哦你繼續意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 URL

持續硬膜外麻醉，截石位，常規消毒。注水，經尿道逆行造影，擦汗如輸尿管鏡，電視鏡下觀察膀胱、輸尿管口情況，若無異常換俯臥位，抬高下腹，露出肋部間隙，X線定位，導入斑馬導絲，觀察患側輸尿管，篩查狹窄、息肉，球囊或管鏡擴張輸尿管，鈥激光氣化切除息肉。調整輸尿管鏡，觀察結石，套扎結石，退出斑馬導絲，以鈥激光碎石，邊沖洗邊碎石。患側留置T管，1個月后復查KUB。

1.2.2 LUL組

全身麻醉，健側臥位，常規消毒，肋弓與左/右鎖骨中線線做一長約0.5cm切，穿刺建立CO2氣腹，并將壓力維持在14mmHg，臍旁建立操作孔，置入25°WOLF腹腔鏡。切開側后腹膜，游離輸尿管，切開輸尿管，松解粘連、打折，取石，常規留置雙J管，3-0腸線間斷縫合切口，檢查無活動性出血，清理腹腔，腎下極放置引流管，術畢。術后2周拔除引流管，2個月后復查KUB。

1.3觀察指標

手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、總費用。術中用藥干預、術后藥物鎮痛、結石殘留、術后出血、術后感染等并發癥發生例。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用校正檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 計量資料

URl手術時間、下床活動時間、住院時間、總費用低于LUL組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

URL組術后藥物鎮痛率、并發癥合計例次率高于LUL組，差異具有統計學統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

本次研究顯示相較于LUL術，URL更廉價，手術時間更短、康復速度更快，更受患者歡迎，URL是一種經自然腔道開展的手術，無需做切口，無需切開輸尿管，這可能是手術時間更短、康復速度更快的主要原因。也有報道稱，URL并不適用于復雜的上尿路結石，認為治療風險高、結石殘留率較高，本次研究未得出類似的結論，可能與納入例數較少有關，近年來術后藥物治療、碎石技術的進步、醫師經驗技術水平的提升一定程度彌補了URL本身技術缺陷。URL即使失敗，也不會造成嚴重的并發癥，更易被患者接受。入鏡困難是致URL失敗的主要原因，輸尿管口遮掩、先天性輸尿管遠端異常是入鏡失敗的常見原因，通過合并處理狹窄、息肉，可提高入鏡成功率。但需注意的是，URL經自然腔道手術，術野相對狹窄、操作難度大，對醫師技術水平要求較高，術中易發生損失，研究中URL組并發癥發生率高于LUL組也證實了這一點。LUL價格昂貴，操作時間長，對患者耐受有一定要求，不推薦作為復雜上尿路結石首選治療術式。

綜上所述：URL下鈥激光碎石術在復雜上尿路結石相較于LUL術，手術時間、康復時間更短，但并發癥發生風險更高，醫師應量力而為。

參考文獻：

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科學疾病診斷治療指南[M].北京，人民衛生出版社.2009，185.

[2]楊帝寬，吳保忠，胡志雄，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石及輸尿管上段結石———附708例報告[J].中國激光醫學雜志，2011，20（5）：291-292.