Β-TCP和口腔修補(bǔ)膜治療頜骨囊腫術(shù)后骨質(zhì)缺損的研究

蘇大偉 姜海巍 劉丹 吳皓

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

頜骨囊體為口腔頜面常見疾病之一，可出現(xiàn)在頜骨的其他部位，早期生長(zhǎng)時(shí)發(fā)育得較慢且多無癥狀，但隨著疾病的發(fā)生與進(jìn)展，可引起頜骨膨隆和病灶部骨質(zhì)吸收[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1根據(jù)一般資料選擇了2021年1月～2021年10月的我院上頜骨囊腫病人116例，將其用隨機(jī)數(shù)值表法分成兩組，每組68例。對(duì)照組男子32例、女性26例，年齡段為18～65歲，平均值人口年齡段（38.68±10.86）歲，囊腫部位上頜骨20例、下頜骨38例，囊腫區(qū)域2.5cm×2.0cm～7.5cm×2.2cm，平均值（11.74±3.14）cm2;檢查組男子30例、女子28例，一般年紀(jì)18～62周歲，一般年紀(jì)（37.36±12.03）周歲，囊腫部位上頜骨23例、下顎骨35例，囊腫覆蓋范圍為2.×2.0cm～8.×2.4cm，平均（12.04±3.06）cm。兩組的一般資料之對(duì)比差異性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05），但具備高度相似性。本課題研究經(jīng)院倫理學(xué)委審議并批準(zhǔn)，與病人雙方均簽定了知情同意書。

1.2防治方案二組病人均接受口腔科CBCT及曲面體層攝影像（全景片）的拍照，以評(píng)價(jià)囊體位置范圍，手術(shù)先行全口潔療+根管治療術(shù)以利后期的根尖周刮療，對(duì)病灶感染者抑制炎癥后擇期切除術(shù)。術(shù)中兩組病人均進(jìn)行全身麻醉，先在齦緣作一切口檢查，并作附加切縫對(duì)于離囊體邊緣0.5cm以內(nèi)的近遠(yuǎn)中皮下黏膜正常骨質(zhì)，再通過切縫重拌黏骨膜片，將病灶區(qū)完全暴露，在盡量保持口唇頰側(cè)骨板的條件下完整摘除囊體，而后磨除突出、尖銳的骨壁，并修補(bǔ)骨創(chuàng)緣，最后應(yīng)用生理鹽水清洗骨腔，并進(jìn)行電凝止血生肌。與上頜竇關(guān)系密切者，需在摘除囊體的過程中盡可能減少對(duì)上頜竇皮膚黏膜的破壞，對(duì)小區(qū)域損害者襯墊或修補(bǔ)膜，定位時(shí)用4-0可吸引縫線，對(duì)上頜竇大區(qū)域穿通者則施行上頜竇治療。術(shù)后刮治后，由對(duì)照組人員將修補(bǔ)膜（海奧口腔修復(fù)膜，煙臺(tái)正海生物學(xué)科技公司）放入生理鹽水中適當(dāng)浸潤(rùn)，并修剪成適宜創(chuàng)面的尺寸，待新鮮血液布滿骨缺損區(qū)域后，將修補(bǔ)膜涂抹在骨缺損區(qū)域上并與骨面密切貼合后，用4-0可吸收縫線將修補(bǔ)膜的近遠(yuǎn)中端及基底處與所對(duì)應(yīng)處的黏骨層縫合牢固后，再將黏骨膜瓣精確復(fù)位，并在無張力下嚴(yán)格縫合。手術(shù)中要注意盡量避免將修補(bǔ)膜伸入創(chuàng)口縫合區(qū)。觀察組首先將β-TCP（SynthesGmbH，強(qiáng)生中國(guó)上海醫(yī)療器械公司）與骨壁的新鮮滲出物及血漿混勻后種植骨缺損區(qū)，并填充至與骨缺失表面上大小相同，以還原頜骨的解剖形狀，而后同對(duì)照組一樣使用修復(fù)層覆蓋固定，將黏骨膜片準(zhǔn)確地恢復(fù)到無張力下并嚴(yán)格地縫合。二組病人均由同組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施相同的手術(shù)，術(shù)后對(duì)癥支持療法，并給予半流食，進(jìn)餐后漱口，并保持口腔衛(wèi)生，勿吮吸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床效果

術(shù)后，通過觀察記錄兩組病人的臨床效果，分為顯效、有效和無效，以患兒的人工骨根植于后腔內(nèi)組織再造狀況較好，且未出現(xiàn)植入腔感染為顯效;患兒人工骨種植后腔內(nèi)組織再造尚可，對(duì)種植后出現(xiàn)輕度的感染狀況稱為有效;但人工骨種植后腔內(nèi)組織再造不佳，出現(xiàn)嚴(yán)重感染情形為無效。治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方式應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)顯示，比較運(yùn)用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用顯示，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，所以P<0.05的差值有著重要統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2結(jié)果

2.1兩組的臨床效果對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見下表一。

2.2兩組失功能牙齒的術(shù)后修復(fù)狀況對(duì)比手術(shù)前，兩組失功能齒數(shù)的比較無顯著區(qū)別（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患牙修復(fù)狀況均顯然高于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05），術(shù)后十二個(gè)月時(shí)，兩組患牙修復(fù)狀況均顯然高于術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月（P<0.05），且術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及十二個(gè)月時(shí)，觀察組患牙修復(fù)狀況均顯然高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組骨缺損區(qū)CT值的對(duì)比手術(shù)前，兩組骨缺損區(qū)CT值對(duì)比無顯著差別（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組缺損區(qū)CT值均強(qiáng)烈優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患牙缺損區(qū)CT值均強(qiáng)烈優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月及術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后12個(gè)月時(shí)，兩組患牙缺失區(qū)CT值均顯著優(yōu)于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月（P<0.05），且術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，檢查組骨缺損區(qū)CT值顯然優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

頜骨囊體是成牙組織或牙的內(nèi)上皮以及表面上皮剩余發(fā)展而來，但生長(zhǎng)發(fā)育速度較慢，初期無自覺癥狀，如囊腫體持續(xù)生長(zhǎng)，可產(chǎn)生頜骨膨隆，導(dǎo)致顏面畸形，嚴(yán)重影響病人的心理健康和生存質(zhì)量，因而需對(duì)頜骨囊體病人進(jìn)行及時(shí)合理的處理。為摘除頜骨囊腫，目前臨床治療上多采取手術(shù)療法，而由于頜骨囊腫摘除后所留下的無效腔是病人創(chuàng)口延遲愈合的主要因素，所以及時(shí)處理好無效腔對(duì)于提高頜骨囊腫病人預(yù)后很有著重要性。

3討論

β-TCP是為一種與人體骨質(zhì)、牙釉質(zhì)理化特征相似的磷酸鈣物質(zhì)，作為骨替代材料具有良好的生物相容性、降解性、骨傳導(dǎo)性及骨誘導(dǎo)性，能夠?yàn)槌晒羌?xì)胞提供一個(gè)有利的生長(zhǎng)環(huán)境。而且β-TCP可降解產(chǎn)生游離鈣、磷離子并進(jìn)入活體循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)新生骨形成，患牙恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。此外，兩者聯(lián)合應(yīng)用后，口腔修復(fù)膜可阻擋炎性細(xì)胞的進(jìn)入，進(jìn)一步提高β-TCP對(duì)成骨的促進(jìn)作用，加快患牙恢復(fù)。綜上所述，在手術(shù)刮治后采用β-TCP填充聯(lián)合口腔修復(fù)膜覆蓋治療頜骨囊腫患者可有效促進(jìn)成骨及患牙恢復(fù)，具有較好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勇，程如玉，彭學(xué)生，等.富自體濃縮生長(zhǎng)因子聯(lián)合Bio-Oss骨粉在頜骨囊腫中的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（7）：1113-1115.

[2]王楚瑤，何冬梅，尚偉.頜骨囊腫診治及應(yīng)用組織工程骨修復(fù)骨缺損研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2020，13（6）：50-54.

基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（202108020010）