比較彈性髓內釘、鋼板螺釘治療腓骨骨折的臨床價值

王春明

摘要：目的：觀察對腓骨骨折者采用彈性髓內釘或鋼板螺釘予以治療的實際價值。方法：觀察組采用彈性髓內釘術予以施治療，對照組則為鋼板螺釘術。結果：觀察組在手術用時、透視次數、失血量、術后臥床和骨折愈合時間等方面優于同期對照組P<0.05;觀察組術后隨訪中AOFAS功能評分較對照組更高P<0.05;觀察組經統計術后并發癥率2.70%，同期對照組13.51%，P<0.05。結論：對腓骨骨折患者采用彈性髓內釘的治療效果更優，有利于加快患者術后骨折愈合并可降低并發癥率，且關節功能恢復更優。

關鍵詞：腓骨骨折;彈性髓內釘;鋼板螺釘;價值

【中圖分類號】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

人體脛腓骨位置相對較低，因此在外力暴力作用下骨折的發生率較高，腓骨骨折患者時常伴隨脛骨骨折情況，同時腓骨位置較為淺表，局部軟組織相對菲薄，使得骨折的延遲愈合以及不愈合等發生率較高，若不能有效治療還可誘發肢體功能障礙[1]。目前對于腓骨骨折患者進行治療的措施有鋼板螺釘內固定術以及彈性髓內釘手術等。以下將進一步對比和分析采用彈性髓內釘或者鋼板螺釘對于腓骨骨折患者的治療效果。

1資料以及方法

1.1基礎資料

抽取2018年6月～2020年6月本院功74例腓骨骨折病例，以其手術方案為依據分組，觀察組中共37例包含男20例和女17例，年齡26～68歲，均數（45.2±1.7）歲;致傷原因分類：交通意外28例，跌傷6例，其他3例。對照組中共37例包含男19例和女18例，年齡25～68歲，均數（45.4±1.5）歲;致傷原因分類：交通意外27例，跌傷7例，其他3例。2組上述對應資料均有可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者的術中均為連續硬膜外麻醉，體位為仰臥體位，并充分結合患者的骨折分型、軟組織條件以及骨折分布部位等制定手術方案。觀察組患者行彈性髓內釘手術治療，首先于患者外踝尖部處做手術切口，控制長度1cm內，對軟組織實施銳性分離，使外踝尖部得以顯露，再利用開口器進行開口操作，之后在C臂X線機的輔助下明確進針點位置滿意，之后對于彈性髓內釘進行逆行插入，對于骨折端實施閉合復位以及插針操作。如患者屬于多段骨折以及復雜骨折可在其骨折平面做一長度3cm的縱向切口，并在直視下進行復位操作，確保彈性髓內釘能夠經由患者骨折斷端抵達其腓骨近端，在C臂X線機輔助下明確骨折復位效果理想以及彈性髓內釘位置理想后，即可對彈性髓內釘的針尾利用手術套筒進行折彎，并將其保留0.5cm之后實施剪斷，最后向內側將其埋于患者皮下，對手術切口進行縫合。

對照組患者行鋼板螺釘手術治療，操作中以患者腓骨骨折的平面作為手術操作中心，于骨折外側作手術切口，對皮膚與深筋膜進行依次切開。之后對患者腓骨長短肌進行牽開，使骨折端能夠充分顯露，對于血凝塊或者軟組織嵌頓等情況進行充分清理，再以牽引及復位鉗進行復位操作，之后對鋼板螺釘進行妥善固定，注意對腓腸神經的妥善保護。于C臂X線機輔助下明確骨折復位效果理想，并且鋼板位置妥善后即可對手術切口進行縫合。在手術后給予2組患者抗生素治療，并進行患肢抬高，同時適時的開展股四頭肌等相關術后功能訓練指導。

1.3評價標準

（1）比較2組患者的圍手術期指標，即手術用時、透視次數、失血量和術后的臥床與骨折愈合時間;（2）對比術后并發癥率，如骨折延遲愈合、骨折不愈合以及切口感染等;（3）在手術后隨訪6個月運用AOFAS量表對患者踝關節功能恢復情況評估，分值為0～100分，為正向評分。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（），組間數據行t/X2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

2.1圍手術指標組間比較

觀察組在手術用時、透視次數、失血量、術后臥床和骨折愈合時間等方面優于同期對照組P<0.05;而術后隨訪6個月時觀察組的AOFAS評分高于對照組P<0.05。

2.2術后并發癥對比

觀察組術后并發癥率2.70%，對照組13.51%，P<0.05。

3討論

腓骨骨折患者往往伴隨軟組織受損情況，多是高能量創傷所導致，人體腓骨遠端和外環穩定度兩者之間密切相關，因此腳踝具有的穩定度會由于腓骨骨折發生后受到干擾，所以在腓骨骨折患者的治療中，需要對其下段骨折進行重點處理從而確保手術療效[2-3]。現階段，對于腓骨骨折患者的治療措施主要為骨折內固定，例如鋼板螺釘、克氏針以及髓內釘等內固定方式。其中鋼板螺釘在臨床中的應用十分廣泛，能夠實現對腓骨的加壓固定，然而鋼板內固定在應用中創傷性較高，對于粉碎性骨折者無法完成解剖復位，并且對患者局部軟組織以及血供產生的破壞情況相對嚴重，導致感染等發生率較高。彈性髓內釘固定也是比較常用的治療方案，既往在長骨骨折中具有十分廣泛的應用。近年來微創理念不斷發展彈性髓內釘在各類成人骨折中也具有廣泛應用，近年來報道指出[4]-[5]，髓內釘在外踝骨折的治療中效果優于傳統鋼板固定其并發癥率更低，彈性髓內釘具備優良的穩定度以及抗彎折能力。本次的研究結果表明，觀察組給予彈性髓內釘治療，患者術后的并發癥率低于對照組，同時術后隨訪中踝關節功能評分高于對照組，在手術時間、臥床時間以及失血量等相關手術指標方面優于對照組。提示與傳統鋼板螺釘相比，運用彈性髓內釘可更好地提升腓骨骨折患者的治療價值。

綜上所述，腓骨骨折者行彈性髓內釘的臨床療效滿意，術后康復進程短且并發癥率更低，關節功能恢復更優。

參考文獻：

[1]高克雨.彈性髓內釘微創治療合并脛骨骨折的腓骨粉碎性骨折效果和安全性分析[J].基層醫學論壇，2020，24（16）：2294-2295.

[2]吾路汗·馬汗，謝增如.對比彈性髓內釘和鋼板螺釘治療腓骨骨折的愈合率與并發癥發生率[J].特別健康，2020，18（17）：160.

[3]何東，王林，徐偉.比較彈性髓內釘、鋼板螺釘治療腓骨骨折的臨床價值[J].健康大視野，2020，31（21）：230.

[4]寧廷民，宋毓敏.鋼板螺釘與髓內釘內固定閉合性脛腓骨干骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2020，28（16）：1530-1531.

[5]馮嗣寅，徐勇強，賈真， 等.小切口復位鋼板內固定治療簡單腓骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（6）：637-638.