皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術切除的治療體會

王術江 黃媛媛 何宏偉 吳佩

摘要：目的：探討皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術切除的療效。方法：對我部治療的48例皮脂腺囊腫伴感染的患者均Ⅰ期手術切除病灶并縫合。 結果 ?48例患者傷口愈合良好，手術切口均Ⅰ期愈合。 結論 ?皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術切除是一種可行有效的治療方法，療效確切，縮短了療程，減輕了患者病痛。

關鍵詞：皮脂腺囊腫;感染;Ⅰ期手術切除

【中圖分類號】R751 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

皮脂腺囊腫是普外科、皮膚科、整形科門診中的一種常見病、多發病，容易發生感染，患者也往往因繼發感染后而就診。其主要是皮脂腺導管堵塞，皮脂腺分泌物聚集而形成。傳統的治療方法是先控制感染，化膿感染的患者甚至需要切開引流，待炎癥消退后擇期手術治療，這種治療方法周期較長，無形中增加了患者的病痛和治療費用，而且擇期手術后切口疤痕可能更明顯，影響美觀。我部門診自2015年6月嘗試對皮脂腺囊腫伴感染的48例患者行Ⅰ期手術切除，療效確切，病人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ? 全組48人，男38人，女10人;年齡18～62歲，平均38.3歲，48人中20人是皮脂腺囊腫感染初期，質地較硬，典型癥狀就是紅、腫、熱、痛。已經形成膿腫的21人，觸之有波動感，有時在囊腫表面皮膚處可見臍形開口，可作為診斷皮脂腺囊腫的依據[1]，有的甚至已經出現破潰。炎癥消退期的有7人。就發病部位而言，沒有把發生在頭、面、頸部的病例計入其中，此類手術方法不宜使用。其中發生在軀干的有19人，四肢的有18人，臀部的有11人。

1.2 手術方法

根據病灶的大小標記手術切口，一般順皮紋一致的方向取梭形切口，長度較囊腫的長徑略長，必要時超聲檢查確定皮脂腺囊腫大小以示手術范圍。常規進行消毒、鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉，沿著確定的梭形切口，囊腫壁的邊緣切割，無論感染屬于哪一種情況，切除范圍可適當比囊腫稍大，因為囊腫感染會引起周圍組織炎性浸潤，周圍組織可適當部分切除，對囊壁破潰者囊壁連同炎性組織必須一并清除，這樣利于術后傷口的愈合，也不易引起術后復發，切除后，用生理鹽水或雙氧水徹底清洗囊腔，將皮膚和皮下組織一并縫合，對于囊腫較大者一定消除死腔，必要時放置引流條，口服抗生素3天即可，大多數情況下無需口服抗生素，正常換藥即可，換藥時可在傷口處涂抹莫匹羅星軟膏局部抗炎治療即可。

2 結果

全組48例患者術后傷口愈合良好，未見感染征象，平均治療時間為（14±2）天。其中有21例患者獲得復診隨訪，均獲得滿意的治療效果，無一例復發，有1例因瘢痕體質，瘢痕較大，如有需要，建議進一步燒傷整形科就診。

3 討論

皮脂腺囊腫在臨床上比較常見，有的囊腫表面皮膚處可見臍形開口，也是皮脂腺囊腫的開口，開口處可見豆腐渣樣惡臭的內容物，對診斷不明的患者，常用的輔助檢查是超聲檢查，常表現為密集點狀低回聲。可發生于除兒童外的各個年齡段，尤其以中老年男性居多[1]。根治的關鍵在于囊壁的完整去除[2]，對皮脂腺囊腫伴感染的處理方法也不盡相同，一般的處理方法治療周期較長，不僅費時費力，而且增加了患者的精神及經濟負擔，給工作、生活、心理造成不良影響。傳統的梭形切口完整摘除囊腫的手術方法是治療皮脂腺囊腫的金標準[3]。近幾年臨床上也嘗試了許多不同的方法如穿刺、激光[4]等，面部的處理采用囊腫小切口摘除、聚桂醇泡沫硬化劑注射等，但這些方法往往適應于單純性皮脂腺囊腫，對皮脂腺囊腫伴感染的患者不宜應用。過去也認為皮脂腺囊腫伴感染Ⅰ期手術切除是手術禁忌，一是擔心手術中炎癥的進一步擴散，二是在感染期皮脂腺囊腫的囊壁與周圍組織容易粘連，術中不易分離。而我們Ⅰ期手術切除縫合主要基于以下幾點：一是皮脂腺囊腫囊壁血供并不豐富，且囊內無血供[5]，感染往往從囊內開始，抗炎治療對病灶的作用有限，導致治療周期延長;二是感染病灶主要發生在皮脂腺囊內，感染后囊內壓力增大，皮脂腺囊腫破裂后加重了周圍組織的炎性浸潤;三是Ⅰ期手術切除往往連同周圍浸潤組織一并切除，不留皮脂腺的囊壁，減少復發的幾率，感染較重者可放置引流條，保證了引流通暢;四是大大的縮短了治療周期，減輕了患者的病痛及經濟負擔，術后傷口愈合良好，也易為病患所接受。當然，有些部位不宜行此類手術：①術后容易影響美觀的頭、面、頸等部位，往往患者的接受度低;②軟組織比較薄弱，直接切開取出囊壁，并沖洗、縫合、引流的效果可能更佳;③皮脂腺的囊腫較大，切除后縫合比較困難者，此類情況比較少見。

總之，Ⅰ期切除皮脂腺囊腫伴感染手術完成了根治性治療，術后復發率低，取得了良好的效果，縮短了治療周期，減輕了患者經濟負擔，是值得推廣應用，可行有效的治療方法。

參考文獻：

[1]何宇，陳陽，彭錚.手術 皮脂腺囊腫合并感染112例[J].福建醫藥雜志，2019，11（2）：87-88.

[2]鄭勝武，鄭清健，黃雄梅.面頸部皮脂腺囊腫的美容性治療臨床探討[J].中國美容醫學，2016，25（8）：5-8.

[3]何航遠，趙小瑜，韓未，等.面部皮脂腺囊腫小切口摘除術的診療探討[J].中國美容醫學，2019，28（4）：128-130

[4]曹廣建，曹廣濤，劉桂蓮，等.穿刺沖洗治療皮脂腺囊腫并 感染39例[J].菏澤醫學專科學校學報，2002，12（3）：117.

[5]李景春，劉海生，高學強，等.皮脂腺囊腫繼發感染Ⅰ期切除268例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，21（8）：1006-1007.