右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

徐何群

摘要：目的：評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法：2014年1月～2015年12月，低劑量組、高劑量組、對(duì)照組三組各30例分別給予低劑量與高劑量右美托咪定、咪達(dá)唑侖麻醉。結(jié)果：所有手術(shù)均獲得成功，無退出例;低劑量組OAA/s谷值高于高劑量組、高劑量組高于對(duì)照組，低劑量組、高劑量組Riker谷值高于對(duì)照組，低劑量組出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)5例，高劑量組9例，對(duì)照組27例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)雖然劣于咪達(dá)唑侖，但足以滿足需要，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：老年人;腰硬聯(lián)合麻醉;右美托咪定;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

老年人機(jī)體代謝能力減退，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，為保障麻醉效果，腹部、下肢手術(shù)常采用腰硬聯(lián)合麻醉。但這種麻醉方式，患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，術(shù)中被動(dòng)感強(qiáng)，易出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響呼吸、循環(huán)穩(wěn)定[1]。故，對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉常給予鎮(zhèn)靜藥物。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是一種新型的鎮(zhèn)靜劑，具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕優(yōu)點(diǎn)，但有報(bào)道稱過度應(yīng)用也可能誘發(fā)蘇醒延遲等麻醉不良影響，影響蘇醒質(zhì)量，不利于早期早期康復(fù)。本次研究試評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1一般資

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù);②非聯(lián)合手術(shù)，ASAⅠ、Ⅱ級(jí);③BMI<28kg/m2;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí);③術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)紊亂未獲得控制;③低血容量;④吸煙、酗酒、藥物濫用史;⑤特殊人格，如狂躁癥;⑥長期使用催眠、鎮(zhèn)靜藥物;⑦原發(fā)性認(rèn)知、精神障礙;⑧原發(fā)性肌肉萎縮等可影響鎮(zhèn)靜效果判斷疾病;⑨手術(shù)時(shí)間<60min。共納入患者90例，其中男77例、女13例，年齡60～81歲、平均（70.4±5.3）歲。BMI19.3～26.3kg/m2，平均（21.5±2.0）kg/m2。ASA Ⅰ 級(jí)60例。根據(jù)入院先后順序，將患者分為低低劑量組、高劑量組、對(duì)照組三組各30例，三組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)禁食水，糾正內(nèi)科疾病。入室后常規(guī)心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觯髠?cè)膝胸臥位。均采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針穿刺L2-3間隙硬膜，回抽腦脊液0.5ml，混合0.75%羅哌卡因2.0ml，重新輸注蛛網(wǎng)膜下腔，12-15s內(nèi)注射完畢，留置硬膜外導(dǎo)管。平臥10min，檢測(cè)阻滯平面。若見血壓下降等異常情況，對(duì)癥處理。微量注射泵混入右美托咪定稀釋液（2ml+0.9生理鹽水48ml，4μg/ml）。低劑量組：0.5μg/kg，10min注射完成，0.3μg/（kg·h）維持。高劑量組組：0.8μg/kg，20min內(nèi)完成，0.3μg/（kg·h）維持。對(duì)照組：0.2mg/ml咪達(dá)唑侖10min 泵入0.05mg/kg，0.01mg/（kg·h）維持。縫合前10min停藥。

1.3觀察指標(biāo)

用藥前、用藥后3h內(nèi)，三組患者改良警覺/鎮(zhèn)靜視覺評(píng)分（OAA/S）評(píng)分、Riker量表評(píng)分峰值與谷值。麻醉不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用校正檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有手術(shù)均獲得成功，阻滯1次成功，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。三組OAA/s、Riker評(píng)分峰值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低劑量組OAA/s谷值高于高劑量組、高劑量組高于對(duì)照組，低劑量組、高劑量組Riker谷值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。低劑量組出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)5例，高劑量組9例，對(duì)照組27例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

咪達(dá)唑侖是一種常用的鎮(zhèn)靜藥物，但其對(duì)呼吸、循環(huán)均有較強(qiáng)的抑制重要，本次研究顯示對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其它兩組也證實(shí)了這一點(diǎn)，考慮到老年人麻醉耐受差，常伴有呼吸、循環(huán)疾病，代償能力不足，不良反應(yīng)危害明顯增加，不宜使用咪達(dá)唑侖。右美托咪定代謝速度快，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，故常被用于ICU氣管插管，鎮(zhèn)靜效果多數(shù)可達(dá)到足夠水平，且藥物鎮(zhèn)靜效果呈現(xiàn)明顯的劑量依賴，利于控制，提高藥物綜合利用水平[2]。國外有報(bào)道顯示，大劑量適用右美托咪定也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需提高合理用藥水平，篩查適應(yīng)證、禁忌癥，嚴(yán)格控制劑量，以誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）等量表指標(biāo)指導(dǎo)用藥[3]。使用右美托咪定可起到鎮(zhèn)靜效果，但并不意味應(yīng)減少術(shù)中干預(yù)，在用藥的同時(shí)，做好圍術(shù)期干預(yù)，有助于起到控制應(yīng)激水平，減少藥物用量。

綜上所述：右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)雖然劣于咪達(dá)唑侖，但足以滿足需要，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李薇青，石江海.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方法探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（14）：46-48.

[2]梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93.

[3]王志，唐顯玲.右美托咪定在圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（20）：3173-3175.