多層螺旋CT門脈成像對肝硬化門脈高壓患者的診斷研究

吳俊良

摘要：目的：研究多層螺旋CT肝門靜脈成像診斷肝硬化門脈高壓的臨床價值。方法：選取2019年12月至2020年12月之間我院治療的60例肝硬化門脈高壓患者，對其實施胃鏡檢查、多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查，對比不同診斷方法的臨床診斷價值。結果：多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查結果顯示，胃底靜脈曲張33例（55.0%）、食管靜脈曲張51例（85.0%）;胃鏡檢查結果顯示胃底靜脈曲張31例（51.7%）、食管靜脈曲張53例（88.3%），其診斷結果無明顯差異，P<0.05。對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間無顯著差異，P<0.05。結論：多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查的實施，可深入了解病情，清晰的顯示出肝硬化失代償期血管情況，臨床診斷價值較高。

關鍵詞：多層螺旋CT肝門靜脈成像;胃鏡檢查;肝硬化門脈高壓;

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

肝硬化是一種臨床常見病，近年來隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，肝硬化發病率開始逐年上升。門靜脈高壓是一種肝硬化常見并發癥，主要表現為門靜脈體循環分流、脾臟增大，門靜脈體循環分流引發的消化道出血是造成肝硬化患者死亡的一個重要原因。發生肝硬化門脈高壓時，對門-體間靜脈側支循環進行正確評價，直接關乎患者的臨床治療與預后[1]。其臨床治療主要采用手術治療，而在門靜脈側支循環解剖復雜性影響下，手術方案的確立往往面臨著一定困難，所以必須全面掌握門靜脈系統解剖形態，明確其側支循環形成分布情況。多層螺旋CT肝門靜脈成像是一種無創診斷方法，本研究主要采用該方式對肝硬化門脈高壓患者進行診斷，現在對其診斷價值進行回顧分析。

1資料與方法

1.1基礎資料

選取60例在我院接受治療的60例肝硬化門脈高壓患者，治療時間為2019年12月至2020年12月，其中男性43例，女性17例，其年齡介乎36～62歲，平均年齡為（46.25±7.56）歲。根據Child-Pugh標準對患者進行分級，其中A、B、C級分別為24例、20例，16例。納入標準：所有患者均通過臨床診斷，確診為肝硬化。排除標準：排除肝轉移瘤;存在腹部手術病史者;不能耐受該檢查者。

1.2方法

儀器為東芝320排螺旋CT掃描儀。從膈肌頂處至雙腎下緣進行掃描，設置電流為250mA，設置電壓為120kV，設置層厚為5.0mm，螺距0.984，矩陣512×512，重建層厚0.625。先進行平掃，而后采用非離子型對比劑增強掃描，以碘帕醇注射液（生產企業為上海博萊科信誼藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H20053388）為造影劑，采用高壓注射器向前臂靜脈進行100mL造影劑的推注，濃度是370mgI/mL，控制注射速率在4.0～5.0mL/s之間，注入對比劑后延遲40s至50 s掃描，完成后采用配套后處理工作站處理掃描信息，進行MIP及VR等重建。

1.3觀察指標

統計并記錄兩種診斷方法的結果，對比不同肝功能分級患者血管直徑。

1.4統計學處理

本研究中相關數據均用軟件SPSS21.0處理，計量資料均以（）形式進行描述，采用t檢驗，計數資料均以（%）形式進行描述，采用卡方檢驗，P<0.05代表組間結果比較具有統計學意義。

2結果

2.1不同診斷方法的結果

多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查結果為：胃底靜脈曲張33例（55.0%）、食管靜脈曲張51例（85.0%）。胃鏡檢查結果為：胃底靜脈曲張31例（51.7%）、食管靜脈曲張53例（88.3%）。兩組診斷結果無明顯差異，P<0.05，詳情如表1。

2.2不同肝功能分級患者血管直徑

結果顯示，對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間不存在顯著差異，P<0.05，詳情如表2。

3討論

肝硬化是內科的一種常見疾病，是由一種或多種因素引發的慢行、彌漫性、再生性肝損害。我國多數肝硬化患者首先會感染乙肝病毒，而后發展成乙肝肝硬化，患者多為20～50歲之間，男女性別比例約為4：1。門靜脈高壓為其常見并發癥之一，門靜脈壓力>14.7mmHg為其典型臨床癥狀。發生門靜脈高壓后，極易出現胃底靜脈、食管靜脈曲張，當門靜脈壓力過大時，會出現血管破裂，導致致命性上消化道大出血，據研究[2]，其死亡率在30%以上。

按照臨床表現、肝功能情況不同，可將肝硬化分成代償期、失代償期，肝硬化發生的過程非常緩慢，由于人體肝臟具有較強的再生能力，代償能力比較大，一般代償期較長，一旦發現代償期患者有肝硬化發生，通過有效方式對其病程進行控制，即可使其長期處于代償期[3]。從臨床研究中發現，肝內門靜脈高壓、肝前門靜脈高壓以及肝后門靜脈高壓之中，肝內門靜脈高壓是發病率最高的，如果患者發生門靜脈高壓，其靜脈瓣閉合將會受到影響，如果情況嚴重，甚至會到食管附近靜脈曲張、胃底靜脈區長破裂，而胃底靜脈區長破裂是門靜脈高壓多種并發癥中最為嚴重的一種[4]。在血流動態、靜脈結構等因素都會對肝硬化患者食管胃底靜脈造成一定影響，為了更好的治療、預防食管胃底靜脈曲張的并發癥，并且減少其治療次數，需更為深入的了解患者的血流動力學與靜脈結構[5]。胃鏡檢查是臨床上最常用的一種檢查方式，其在血管形態、靜脈大小、食管炎等方面預測具有較高優勢，但在門靜脈高壓胃底靜脈曲張臨床檢查中卻面臨著較大局限性，這是由于胃底靜脈在黏膜之下，其顏色正常，很難將其與粗大胃黏膜區分開來[6-8]。而采用多層螺旋CT肝門靜脈成像，通過靜脈注射對比劑，采用螺旋CT采集數據，并經由計算機實施后期處理，重建靶血管。采用該檢查方式掃描速度更快，成像更加清晰，甚至可以顯示出遠端門靜脈側支圖像，提供更高質量的血管成像。本研究對60例患者實施胃鏡檢查、多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查，結果發現食管胃底靜脈曲張通過兩種檢查方式獲得的診斷結果差異不顯著，其中多層螺旋CT肝門靜脈成像更為清晰一些。對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間不存在顯著差異。該結果提示，對于肝硬化患者而言，食管胃底靜脈曲張是否嚴重，與血管直徑不存在關聯。

綜上所述，采用多層螺旋CT肝門靜脈成像對肝硬化門脈高壓患者進行診斷，患者血管情況以及門脈側支血管可清晰顯示出來，可為了解患者病情提供幫助，臨床診斷價值較高。

參考文獻：

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[8]王興佑.多層螺旋CT血管成像對肝硬化門脈高壓患者的診斷價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：7-8.