妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床護理

張維

摘要：目的：分析妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征，總結護理經驗。方法：2011年1月～2015年11月，醫院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，對癥治療。結果：治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）;足月順產11例，破宮產5例，死胎引產1例。活產兒中，輕度窒息1例。結論：患者病情多為輕度者，輕度者治療難度相對較小，重癥胰腺炎需轉ICU內監護，需據不同嚴重程度給予不同級別護理，重癥者重視治療護理，輕度者需做好腸道管理、病情監護，落實基礎護理、產科監護。

關鍵詞：妊娠晚期;高脂血癥性胰腺炎;臨床護理

【中圖分類號】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

胰腺炎是一種因胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身消化引起的化學性炎癥，是一種臨床常見病，妊娠期間高雌激素環境可增加胰腺炎發病風險。妊娠合并胰腺炎發病率約為1/1000～1/120000，一旦發病起病多急，病情進展迅速，易并發多器官功能障礙等多種并發癥，危害極大，有報道顯示上世紀80年代該病孕產婦與圍生兒病死率達到0.37%、11.37%，一項近10年報道顯示該疾病已無孕產婦死亡，但圍產兒死亡率仍可達到20%～25%[1]。近年來，因飲食結構的改變、妊娠營養狀況的改善，我國妊娠合并高脂血癥性胰腺炎明顯上升，其中約3%～12%的患者可進展為重癥胰腺炎，預后較差，病情復雜。高質量的臨床護理是保障母兒安全的必要條件之一，但目前尚無規范的護理路徑可供遵循，總結經驗非常必要。2011年1月～2015年11月，醫院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組產婦17例，年齡22～34歲、平均（27.4±3.1）歲，經產7例。孕周28～37周，占同期妊娠合并胰腺炎的51.52%（17/33），BMI>24kg/m2者17例，孕期體重增高過多者13例，高脂高蛋白飲食13例。病情嚴重程度參照《中國急性胰腺炎診治指南》[2]輕度15例、重度2例。癥狀表現：腹痛15例、惡性11例、嘔吐10例、放射痛6例、腹脹4例、發熱3例，腸鳴音消失或尖銳2例。

1.2方法

輕度胰腺炎患者，給予早期液體復蘇與常規治療，重度胰腺炎轉入ICU治療，給予動態監測呼吸循環機血流動力學、器官功能支持。對于急性肺損傷與呼吸衰竭者鼻導管或面罩吸氧治療，將氧飽和度維持在95%及以上，動態監測血氣。1例急性腎功能衰竭給予腎臟替代療法，2例肝功能損傷保肝治療，1例消化道出血給予胃腸道保護，同時檢測大便，進行隱血檢測，1例休克給予補液、擴容、血管活性藥物，2例敗血癥給予抗感染情況。1例患者反復多次使用血液濾過凈化治療。1例放棄繼續妊娠，內鏡治療。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。足月順產11例，破宮產5例，死胎引產1例。活產兒中，輕度窒息1例。

3討論

3.1 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征

妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺多為輕度患者，但不乏重癥胰腺炎，患者血淀粉酶、血脂等各項指標均處于異常水平，輕度者治療難度相對較小，但重癥胰腺炎需轉ICU內監護，且易并發肝腎功能、呼吸功能衰竭，消化道出血、休克、感染等并發癥，治療方式包括支持治療、器官保護、抗感染、抗休克、血液濾過、手術等。

3.2 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎護理

3.2.1 治療護理

（1）重癥：重癥患者需ICU監護，治療護理個體化差異較大，除基本的用藥護理、生命體征監護、支持療法外，需據治療策略采用針對性的護理，如對于血液濾過者，需做好濾過管理，特別關注儀器的正常運行，及時更換濾液，保證濾過安全、可靠。

（2）輕度：①腸道管理，按要求補液，限制飲食，積極糾正水電解質紊亂，同時遵醫囑給予抗胰酶、抑制消化分泌等藥物，給予藥物鎮痛，安排低流量吸氧，動態監測生命體征;②營養支持管理，目前推薦腸內營養，有助于降低導管相關性感染，在疾病康復后，可逐漸恢復流食，向普食過度，強調低脂飲食，脂肪攝攝入量<20g/d，-3脂肪酸是常用藥，普通患者推薦食物臘肉、田雞、瘦牛肉、熟羊肉、火腿腸等;③嚴密檢測血電解質、血糖、血脂水平，控制輸液速度;④鑒別發現呼吸、循環紊亂、消化道出血等癥狀表現，如呼吸急促低血壓、少尿血尿、血便、腹痛等。

3.2.2 基礎護理

做好床單元管理，做好心理支持，維持產婦良好的心態，鼓勵家屬陪護，維持舒適、溫馨的病房環境，做好防寒保暖。建議臥床休息，禁止隨意走動，規律作息。

3.2.3 產科監護

進行胎心音監護，發現異常及時通報醫師終止妊娠，及時進行產道檢查，若見明顯流產或早產、胎兒宮內窘迫，可選擇終止妊娠。

參考文獻：

[1]Konstantinos N， Ioannis F， Michael S，et al. ? Acute pancreatitis in pregnancy Up to date [J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2014， 4： 81-89.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中華消化雜志 ，2013，33（1）：217～222.