加強小藥柜管理,提升用藥有效性

黃路珍

摘要：目的：評價小藥柜管理對提升用藥有效性的作用，總結(jié)小藥柜管理經(jīng)驗。方法：醫(yī)院2015年進行了加強門診中藥小藥柜的管理活動，主要包括藥柜改進、優(yōu)化藥物的擺放與管理、嚴格規(guī)范保管與使用中藥藥柜。結(jié)果：2015年審核不合格處方率高于2014年，門診退藥、非正常藥物損耗處理、復(fù)查發(fā)藥差錯、追責(zé)率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強小藥柜管理，提升了合理用藥水平，最終提示用藥有效性。

關(guān)鍵詞：中藥;合理用藥;小藥柜

【中圖分類號】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

藥物具有與生俱來是使用風(fēng)險，必須加強合理應(yīng)用，有報道顯示約1/2的藥品未得到合理應(yīng)用。中醫(yī)藥是我國衛(wèi)生體系中的重要組成部分，中藥不同于西藥，許多藥品作用靶點多，藥物成分復(fù)雜，遵循傳統(tǒng)的六經(jīng)辨證等理論使用，許多中藥缺乏大規(guī)模的臨床驗證，不良反應(yīng)、特殊人群用法用量等信息不明確。許多人對中藥認識不夠正確，認為中藥毒副作用輕，甚至無毒副作用，事實上“是藥三分毒”，許多中藥具有潛在的使用風(fēng)險。此外，許多中藥成分復(fù)雜，易變質(zhì)影響其藥效。國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》（以下簡稱“辦法”）明確規(guī)定“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方負責(zé)外，不得退換”，但實際情況時，在中醫(yī)門診藥房退藥、換藥情況仍較普遍，其中多數(shù)與不合理用藥、藥品質(zhì)量問題有關(guān)[1]。藥師在中藥的合理應(yīng)用與保存中發(fā)揮關(guān)鍵作用，有義務(wù)解決以上問題。本院2015年通過加強門診中藥小藥柜的管理，提升了門診中藥管理水平，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

門診中藥房每年處理處方6000～8000份，窗口門診藥師5人。

1.2方法

1.2.1 藥柜的改進

醫(yī)院傳統(tǒng)的免剪藥柜主要有上柜、下柜與操作臺組成，一般采用鏡臺式，如同梳妝鏡臺式樣的小型藥柜，按照配方人數(shù)陳布排列。一人一臺。藥屜通過滑道可輕松的抽出，醫(yī)師在熟悉藥品擺放位置后，按照處方從抽屜中取出藥物。但因為藥柜體積較龐大，常規(guī)使用小藥柜，用于貯存使用量較大的藥物飲片，如各種感冒顆粒沖劑。這種臺式?jīng)]有固定的規(guī)格，一般采用不銹鋼材料制作，常出現(xiàn)藥物變質(zhì)情況，如礦物質(zhì)類飲片斗盒表面出現(xiàn)不同程度腐蝕、生銹情況，影響藥柜。故將部分藥物采用白搪瓷盒貯存。此外，對部分金屬內(nèi)盒噴涂白色搪瓷。

1.2.2 藥物的擺放與管理

重新設(shè)立處方表，采用醒目的顏色分隔開，避免看錯，對于大血藤等名貴的藥材，著重標注。合理編排斗譜，個人的藥柜，醫(yī)師可據(jù)自身習(xí)慣進行重新編排，編排依據(jù)常用處方、藥物性質(zhì)進行調(diào)整。必要時，進行動態(tài)排列，將形態(tài)相近的飲片分開擺放[2]。名貴的飲片必須采用陶瓷或玻璃罐存放，對于采用密封小包裝存放的藥材，應(yīng)整齊排放，靜止用力擠壓。合理管理小包裝飲片，不同規(guī)格的小包裝飲片，采用不同顏色表示。將方劑組成、功效相近或“藥對”品種酒精排列，如“四物湯”黨參、白芍、川穹、熟地可考慮就近排列。對于制川烏等有毒特殊類藥品放在藥柜的最下方，有明確禁忌癥的藥物、名貴藥材進行特殊標識。將常用的、用量較大的藥物放在方便取用的部位。對于易混的中成藥采用不同顏色標識。

1.2.3 中藥藥柜的保管與使用

每日進行差點，手觸內(nèi)壁溫濕度，一般情況下飲片均進行過干燥處理，但在濕熱天氣下可能出現(xiàn)吸濕情況。應(yīng)嚴格控制室內(nèi)溫度，在潮濕多雨季節(jié)，檢查藥柜地面情況，必要時可使用生石灰等干燥吸水。夏季分批次檢查薄荷等含揮發(fā)油較多的飲片，確保密封保存。據(jù)不同方法炮制、不同保管條件飲片，采用不同的保存策略，盡量采用密封袋。

1.3 觀察指標

審核不合格處方率、門診退藥率、非正常藥物損耗（包括變質(zhì)等）、復(fù)查發(fā)藥差錯、追責(zé)例。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2015年審核不合格處方率高于2014年，門診退藥、非正常藥物損耗處理、復(fù)查發(fā)藥差錯、追責(zé)率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

過去中藥小藥柜存在藥品非正常損耗較多、貯存保管水平低，差錯不易被察覺、退藥率較高等問題，通過一系列的改進后以上問題都得到初步改善。優(yōu)化藥物的擺放與管理，特別是完善標識、有色包裝等工作，豐富的藥柜的信息提示量，將文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)轭伾畔?，減少了信息處理量，使藥材的量、是否珍貴、存在常見禁忌癥等信息一目了然。醫(yī)師可快速憑借記憶甚至直覺找到處方不合理問題 ，如對于醫(yī)師開據(jù)的常見處方，若某一味藥劑量過多，當取藥時包裝顏色提示不正確，醫(yī)師可快速的察覺，在取藥時，也可能通過顏色提示正確的取符合處方要求劑量的藥物，避免無意識的取藥差錯。在很多時候差錯的一旦出現(xiàn)便不易被察覺，事前發(fā)覺才有助于控制差錯。藥物的取用正確是確保處方有效的首要條件。此外，通過改造藥柜結(jié)構(gòu)與性能、規(guī)范藥品的保存，也有助于避免藥材變質(zhì)，減少受潮、蟲蛀、揮發(fā)等變質(zhì)過程，保證藥品質(zhì)量，進而保證藥物有效性[3]。

參考文獻：

[1]雷培.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評價指標與數(shù)學(xué)模型設(shè)計[J].中國藥事，2012，26（4）：408-412.

[2]趙小梅.中藥房質(zhì)量管理的探討[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（7）：65-66.

[3]梁明輝.淺析影響中藥儲存及養(yǎng)護的常見因素[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，12（2）：47.