院前急診急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展

林琳 莫文廣

摘要：在我國(guó)醫(yī)療體系過(guò)程之中，院前急診是較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)院前急診所救治的對(duì)象大多數(shù)具有較快病情變化，同時(shí)一般急診的場(chǎng)所都是較為復(fù)雜的，因此研究者提出在進(jìn)行院前急診要進(jìn)行有效的防護(hù)急診風(fēng)險(xiǎn)措施，有效的避免院前急救急診護(hù)理時(shí)所出現(xiàn)的各種問(wèn)題。本人只要探究院前急救急診護(hù)理方面所存在的各種風(fēng)險(xiǎn)的原因，同時(shí)提出相應(yīng)的解決策略，以提高院前急救急診護(hù)理的效果與效率。

關(guān)鍵詞：院前急救急診;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--02

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)研究者逐漸將關(guān)注度轉(zhuǎn)移到院前急救急診方面，在醫(yī)療救治過(guò)程之中，院前急救急診屬于較為重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)，急救對(duì)象大多救治的環(huán)境較為復(fù)雜，病情變化較快，時(shí)間對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常的寶貴，因此，如何最短的時(shí)間內(nèi)做出臨床決策具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要探討前急救急診問(wèn)題，同時(shí)提出相應(yīng)的解決策略，具體如下。

1.院前急救急診護(hù)理的特點(diǎn)

院前急救急診護(hù)理最重要的特點(diǎn)就是緊急，在對(duì)于出現(xiàn)緊急情況的患者救助過(guò)程之中，需要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，同時(shí)以較快速度的做出一些決策。同時(shí)院前急救對(duì)象多數(shù)處于意料之外的突發(fā)性危險(xiǎn)中，主要為心腦血管疾病、中毒、災(zāi)難傷員，因此多數(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較難識(shí)別;病種范圍廣，患者病情多數(shù)較為復(fù)雜會(huì)涉及多個(gè)學(xué)科，因此要求護(hù)理人員掌握全科醫(yī)療技能，應(yīng)對(duì)各種急診患者;急救環(huán)境不穩(wěn)定，傷員多數(shù)處于公共場(chǎng)所或工地等現(xiàn)場(chǎng)，且光線較暗、空間狹小，使得救治難度較高;感染幾率大，多數(shù)患者在急救中遵循現(xiàn)救命后治病原則，因此無(wú)菌操作會(huì)出現(xiàn)失誤，部分侵入性操作也會(huì)感染傷口。

2.院前急救急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1急救人員方面

急救人員對(duì)于整個(gè)院前急救急診護(hù)理過(guò)程起著重要的作用，急救人員的專業(yè)素養(yǎng)是否能夠在緊急情況做出正確的醫(yī)學(xué)決策，是否能夠熟練的對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，在一定程度之上決定了是否能在最佳時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救。其次，院前急救急診護(hù)理人員是否具有專業(yè)的急救知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上決定急救人員是否能夠?qū)\(yùn)輸中的患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行有效的評(píng)估，在運(yùn)輸過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行院前急救，防止患者在運(yùn)輸中產(chǎn)生不必要的二次傷害。而且在急救過(guò)程之中，護(hù)理人員如果缺乏對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的溝通，就會(huì)產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛事故[]【1】，此外，由于家屬的的緊張，對(duì)于急救人員會(huì)有一種心里負(fù)擔(dān)，在很大程度上會(huì)使得其由于其的阻礙做出救治出錯(cuò)和那張圖上會(huì)錯(cuò)過(guò)患者最佳的搶救時(shí)期。

2.2患者及患者家屬方面

在急救過(guò)程之中，患者有著強(qiáng)烈的求生欲望，因此，其各種行為很難受到控制，在這樣的情況之下，很容易會(huì)阻礙院前急診急救工作人員的工作的進(jìn)行，很大程度上會(huì)使得工作人員錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。此外，由于患者家屬出現(xiàn)較為緊張，焦慮的心理狀況，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急診救治造成阻礙，這種阻礙的直接結(jié)果就是會(huì)阻礙醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行，很大程度上會(huì)錯(cuò)過(guò)患者最佳救助時(shí)期。

2.3社會(huì)方面

對(duì)于急救患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間是非常寶貴的，因此，對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)狀況的患者來(lái)說(shuō)，身旁人如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行人工呼吸等急救措施[]【2】，可以有效的為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，此外，如果身旁的目擊者能夠了解相關(guān)的救治常識(shí)，可以幫助患者處于一個(gè)較為舒適的姿勢(shì)，以等待救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員的到來(lái)。而且在運(yùn)輸過(guò)程之中，救護(hù)車應(yīng)當(dāng)采用緊急車道，如果其他車輛違反交通規(guī)則，不避讓急救車，便會(huì)造成救護(hù)車很難按時(shí)抵達(dá)醫(yī)院，在一定程度上可能會(huì)錯(cuò)過(guò)患者的最佳求助時(shí)期。

3.院前急救急診護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)的原因

3.1風(fēng)險(xiǎn)存在于接警時(shí)

當(dāng)緊急情況出現(xiàn)時(shí)，有人撥打急救電話，護(hù)士如果沒(méi)有接聽(tīng)到緊急求助電話或者由于各種原因沒(méi)有及時(shí)回復(fù)電話，便會(huì)對(duì)急救急診護(hù)理造成源頭上的問(wèn)題。此外，如果接聽(tīng)電話時(shí)，由于難懂的方言，或者對(duì)于緊急情況發(fā)生的場(chǎng)所詢問(wèn)不到位，可能會(huì)使得急救急轉(zhuǎn)工作難以順利進(jìn)行[]【3】。

3.2風(fēng)險(xiǎn)存在于急救護(hù)理過(guò)程之中

在急救車上，需要配備有各種急救所需要的物品以及藥物，如果急救車配備不齊全的話，很難滿足急救工作的需要。此外，在急救現(xiàn)場(chǎng)需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，由于情況較為緊急，若急救護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度緊張，就會(huì)使得穿孔失敗，甚至?xí)沟眉覍贋榇硕械讲粷M，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生分歧，對(duì)于院前急救急診護(hù)理工作產(chǎn)生不良的影響。在救護(hù)過(guò)程之中，由于救護(hù)人員較為緊張，會(huì)導(dǎo)致一些操作不當(dāng)，對(duì)進(jìn)行急救急診的護(hù)理工作造成一定消極影響。

3.3風(fēng)險(xiǎn)存在于運(yùn)輸過(guò)程之中

需要急救的患者，一般身體都處于較為脆弱的狀況，在急救車進(jìn)行運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程之中，可能會(huì)由于顛簸的道路，沒(méi)有固定好患者，就會(huì)使得患者受到二次傷害，從而導(dǎo)致身體升勢(shì)愈加惡化?；蛘咴谶\(yùn)輸之后的搬運(yùn)過(guò)程之中，使得患者輸氧的過(guò)程之中，由于顛簸而使得輸氧管發(fā)生脫落，會(huì)對(duì)患者的傷勢(shì)造成不良的影響。對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的人群來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為發(fā)生緊急情況的患者應(yīng)當(dāng)盡可能快的運(yùn)輸?shù)结t(yī)院接受治療，從而忽視了在院前進(jìn)行急診急救護(hù)理，盲目的將患者運(yùn)輸走可能會(huì)造成運(yùn)輸過(guò)程之中病情更加惡化，對(duì)患者的傷勢(shì)沒(méi)有半點(diǎn)好處。

3.4風(fēng)險(xiǎn)存在于法律意識(shí)的缺失

我國(guó)始終堅(jiān)持著以人為本的理念，使得在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救，急診過(guò)程之中，把患者的生命健康放在首位，在很大情況之下，可能忽視了法律問(wèn)題，使其在進(jìn)行院前急救急診護(hù)理過(guò)程之中，為了為患者爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間，忽視了向其家屬征求運(yùn)輸同意書(shū)或者手術(shù)簽署書(shū)等，在一定程度上可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，這對(duì)于進(jìn)行急救急診工作的順利進(jìn)行，可產(chǎn)生消極的影響。

4.院前急救急診護(hù)理的規(guī)范化管理及相應(yīng)的防范措施

4.1建立健全的院前急救急診體系

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最寶貴的便是時(shí)間，建立健全的院前急救急診體系，可以使得在進(jìn)行院前急救急診工作時(shí)，每個(gè)人各司其職，加快整個(gè)工作的時(shí)間效率。此外，對(duì)急救急診提供健全的物質(zhì)保障以及較為現(xiàn)代化的通訊手段或者進(jìn)行相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使得急救急診的速度達(dá)到人們所需要的要求，在這樣的情況之下，急診的速度效率都得到了有效的改善，使得院前急救急診工作規(guī)范

4.2提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)的提升，使其能夠掌握有關(guān)的專業(yè)理論，同時(shí)，在實(shí)踐過(guò)程之中對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用，掌握的熟練院前急救急診護(hù)理技術(shù)。此外，急救中心應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士的急救操作技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的考核，使其能夠不斷的進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，自我提高，加強(qiáng)各種設(shè)備的使用以及保養(yǎng)，同時(shí)，熟練的使用各種車載搶救設(shè)備[]【4】，在這樣的情況之下，使得院前急救急診的整體素養(yǎng)得以提升。而且應(yīng)當(dāng)逐漸提升護(hù)士的交際水平，使其能夠與患者及其家屬進(jìn)行文明的交流，使用通俗的語(yǔ)言，對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫。最后要培養(yǎng)醫(yī)療救護(hù)人員的心理承受能力，由于現(xiàn)場(chǎng)搶救情況較為緊急，同時(shí)搶救的條件較差，環(huán)境較為復(fù)雜，就需要醫(yī)療救助人員能夠在各種環(huán)境的壓力之下，保持一顆穩(wěn)定的心，在這樣的情況之下，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行溝通交流，同時(shí)要鎮(zhèn)定的對(duì)患者的病情進(jìn)行一定的評(píng)估，判斷其最好的救助方式，同時(shí)，在進(jìn)行患者運(yùn)輸之前要獲得家屬的簽字同意才可以對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，使整個(gè)過(guò)程規(guī)范化。

4.3保證急救通訊管理制度的健全

要保證急救急診工作能夠準(zhǔn)時(shí)按時(shí)進(jìn)行，就需要固定人員24小時(shí)在急救室中進(jìn)行值班，對(duì)于各種急救電話要進(jìn)行及時(shí)的接聽(tīng)以及溝通記錄。此外，為了保證急救電話能夠準(zhǔn)時(shí)通暢的接聽(tīng)，就要按時(shí)按點(diǎn)的檢查電話的網(wǎng)絡(luò)情況。同時(shí)，專業(yè)人員要能夠熟悉的掌握當(dāng)?shù)氐牡匦我约案鞣N交通路線，在發(fā)生緊急情況時(shí)，能夠以最快的方式引導(dǎo)救護(hù)車到精準(zhǔn)的地方進(jìn)行救治，同時(shí)，對(duì)于運(yùn)輸過(guò)程中的急救車，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的定位，對(duì)其周圍的車輛狀況進(jìn)行大致的了解，同時(shí)，能夠在運(yùn)輸過(guò)程之中對(duì)其進(jìn)行道路的調(diào)控，為整個(gè)急救工作的進(jìn)行充當(dāng)后備力量。

4.4分級(jí)管理體制的健全

在急救過(guò)程之中，每個(gè)患者都需要緊急的救治，然而，為了能夠使每個(gè)患者得到應(yīng)有的救治，這便需要院前急救急診護(hù)理人員對(duì)每個(gè)患者的情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員觀察各個(gè)患者的生命體征，從而分析其實(shí)際的病情，并通過(guò)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，從而能夠使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)嚴(yán)重程度較高的患者進(jìn)行優(yōu)先救治，在相同的時(shí)間能夠達(dá)到最高的救治效率與效果，為嚴(yán)重程度較高的患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

4.5醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院前急救急診起著不可或缺的重要作用，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平以及心理素養(yǎng)，對(duì)各種急救設(shè)施的熟練程度，都會(huì)對(duì)院前急救急診的效果效率產(chǎn)生重要的作用。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)行急救急診護(hù)理的工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。首先應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使其能夠了解院前急救急診的相關(guān)知識(shí)，使其能夠具備進(jìn)行急救急診的相關(guān)知識(shí)與技能，通過(guò)考核之后進(jìn)行上崗。對(duì)于在職人員要進(jìn)行崗內(nèi)培訓(xùn)，不斷對(duì)急救急診知識(shí)進(jìn)行優(yōu)化，之前能夠掌握最為先進(jìn)的急救急診設(shè)備，在日常工作之中，可以組建應(yīng)急急救演練項(xiàng)目，在演練過(guò)程之中不斷提升醫(yī)療救助人員的心理素質(zhì)同時(shí)，提高器在緊急情況之下進(jìn)行醫(yī)療救助水平，此外，不斷加強(qiáng)醫(yī)療救助人員對(duì)于救助的相關(guān)記錄，在最短的時(shí)間內(nèi)，最為準(zhǔn)確的記錄救助內(nèi)容，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保管。

5.總結(jié)

總之，在我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過(guò)程之中，院前急救急診護(hù)理工作屬于其中最為重要的一項(xiàng)工作，此外，其所擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高，有多種因素會(huì)影響這種工作的進(jìn)行，例如院前急診急診環(huán)境的復(fù)雜性，患者病情的緊急性等都會(huì)影響工作的順利進(jìn)行。因此，為了提高院前急救急診工作的效果與效率，我們應(yīng)當(dāng)不斷提升急救急診工作護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與水平，建立完備急救急診管理規(guī)章制度，促進(jìn)我國(guó)急救急診護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

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