水合氯醛灌腸劑應(yīng)用于小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的護(hù)理觀察

方曉 黃艷艷

摘要：目的：觀察水合氯醛在小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜應(yīng)用的效果，探討小兒術(shù)后鎮(zhèn)靜安全有效的護(hù)理方法。方法：擇取60例在本院小兒外科行腹腔鏡手術(shù)的小兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（水合氯醛組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各 30例，采集時(shí)間從2020年9月至2021年3月。對(duì)照組患兒進(jìn)行語(yǔ)言安慰、皮膚接觸、肢體擺放、分散注意力等干預(yù)，觀察組在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加水合氯醛灌腸劑應(yīng)用，對(duì)比兩組患兒術(shù)后干預(yù)效果、干預(yù)后安靜入睡時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：腹腔鏡術(shù)后躁動(dòng)進(jìn)行水合氯醛鎮(zhèn)靜干預(yù)后，觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為63.33%，觀察組干預(yù)有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后躁動(dòng)干預(yù)后安靜入睡時(shí)間比較，觀察組干預(yù)后安靜入睡平均時(shí)間（min）為19.7±9.17，對(duì)照組干預(yù)后安靜入睡平均時(shí)間（min）為38.03±13.61，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡術(shù)后使用水合氯醛干預(yù)后家屬滿意度，觀察組滿意度為90.0%，對(duì)照組滿意度為66.67%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在腹腔鏡術(shù)后患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)應(yīng)用水合氯醛灌腸劑保留灌腸，是安全有效的，同時(shí)也提高了家屬對(duì)護(hù)士工作護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒;水合氯醛;腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜;滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛應(yīng)用，尤其是小兒外科常見(jiàn)疾病鞘膜積液、腹股溝疝、隱睪等。本院腹腔鏡手術(shù)麻醉常用藥物為七氟烷、丙泊酚、舒芬太尼，其中七氟烷最易出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)[1]，患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，家屬情緒緊張，易出現(xiàn)照護(hù)不當(dāng)，患兒易發(fā)生意外，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作的不滿意，針對(duì)術(shù)后躁動(dòng)我們科進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，水合氯醛鎮(zhèn)靜作用的有效性、安全性，在兒科有較長(zhǎng)時(shí)間、廣泛的應(yīng)用研究歷史[2]，故在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征的前提下，我院小兒外科應(yīng)用水合氯醛灌腸劑保留灌腸，達(dá)到有效鎮(zhèn)靜，并觀察此方法是否可行，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為采集時(shí)間從2020年9月至2021年3月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的60例1-12歲小兒，主要疾病為小兒外科常見(jiàn)疾病，其中鞘膜積液例數(shù)為19例，腹股溝斜疝例數(shù)為30例，隱睪例數(shù)為11例，本次研究對(duì)象均采用氣管插管全麻的麻醉方式，使用藥物均為七氟烷+丙泊酚+舒芬太尼，術(shù)后麻醉蘇醒期[3]均出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)。對(duì)以上60例患兒行分組對(duì)照觀察，觀察組（水合氯醛組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各30例，觀察組男性患兒例數(shù)為24例，女性患兒例數(shù)為6例，平均年齡（5.1±2.81）歲，其中鞘膜積液例數(shù)為10例，腹股溝斜疝例數(shù)14例，隱睪例數(shù)為6例。對(duì)照組男性患兒例數(shù)為23例，女性患兒例數(shù)為7例，平均年齡（5.4±3.27）歲，其中鞘膜積液例數(shù)為9例，腹股溝斜疝例數(shù)為16例，隱睪例數(shù)為5例。兩組患兒在性別及年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患兒以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：聽(tīng)診患兒兩肺及觀察口唇顏色，防止誤吸及室息，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧至患兒麻醉完全清醒;遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄;注意保暖，幫患兒拉起床邊欄桿防止墜床;去枕平臥6h使患兒頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，保持其呼吸道通暢;保護(hù)傷口敷料清潔、干燥。術(shù)后評(píng)估患兒躁動(dòng)情況，1-2歲之前患兒，護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行語(yǔ)言安慰，呼喚患兒名字，哼唱患兒熟悉的歌謠，營(yíng)造熟悉氛圍，減輕患兒恐懼;指導(dǎo)家屬將患兒平抱于懷中，增加其安全感，輕拍撫摸患兒背部安撫情緒。2-12歲患兒告知其已做完手術(shù)，讓其父母陪伴在身邊，播放患兒喜歡的音樂(lè)或動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.1.2觀察組護(hù)理方法

觀察組患兒在以上基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用水合氯醛灌腸劑進(jìn)行保留灌腸。術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，做好用藥安全分析，評(píng)估內(nèi)容包括身體基礎(chǔ)狀況、藥物過(guò)敏史、鎮(zhèn)靜藥物使用史，患兒吞咽功能及誤吸風(fēng)險(xiǎn)、患兒腸道及排便情況。腹腔鏡術(shù)前常規(guī)使用開(kāi)塞露10ml灌腸一次，促使患兒排便，排空腸道利于術(shù)后使用水合氯醛保留灌腸時(shí)增加吸收[4]。用藥前對(duì)家屬進(jìn)行水合氯醛灌腸劑藥物說(shuō)明，包括藥物作用、使用時(shí)機(jī)、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)[5]。水合氯醛灌腸劑保留灌腸方法：給予水合氯醛灌腸劑（1.34g：0.5g）（特豐制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193425）按兒童鎮(zhèn)靜、催眠常用劑量為30mg-50mg/kg，用配給的專用注射器抽吸藥液。患兒取左側(cè)臥位采用停頓式保留灌腸法[6]，停頓式保留灌腸即灌腸管插入5-8cm，停頓5s待反射過(guò)后緩慢推入半量藥液，隨后再撤出灌腸管2-4cm，緩慢推注剩余藥液，拔管后將患兒臀部夾緊并抬高5min，利于藥液吸收。

1.2.2觀察指標(biāo)

兩組患兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)干預(yù)后有效性對(duì)比、干預(yù)后安靜入睡時(shí)間對(duì)比、護(hù)理滿意度對(duì)比。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理結(jié)果

2.1 干預(yù)有效率

干預(yù)有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100% ，經(jīng)觀察比較，觀察組干預(yù)有效率為93.33%，對(duì)照組干預(yù)有效率為63.33%，觀察組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

藥物制動(dòng)效果評(píng)價(jià)[7]：顯效：用藥后 15 ～ 30min ，患兒四肢松軟，安靜入睡。有效 ：用藥后患兒逐漸入睡，有輕微躁動(dòng)。無(wú)效 ：用藥 30 min未入睡，仍有哭鬧、躁動(dòng)等反應(yīng) 。

2.2干預(yù)后安靜入睡時(shí)間比較

術(shù)后躁動(dòng)干預(yù)后安靜入睡時(shí)間比較，觀察組干預(yù)后安靜入睡平均時(shí)間（min）為19.7±9.17，對(duì)照組干預(yù)后安靜入睡平均時(shí)間（min）為38.03±13.61，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

2.3護(hù)理滿意度

患兒家屬滿意度=（完全滿意度例數(shù)+部分滿意度例數(shù)）÷總例數(shù)×100%，經(jīng)比較，觀察組患兒家屬滿意度為90.0%，對(duì)照組患兒家屬滿意度為66.67%，觀察組在家屬滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

3.討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，小兒外科的特殊群體——“兒童”，在手術(shù)后舒適度被越來(lái)越多人所關(guān)注，術(shù)后鎮(zhèn)靜多用咪達(dá)唑侖、苯巴比妥鈉和護(hù)理措施干預(yù)，前兩種藥物對(duì)呼吸有抑制作用，術(shù)后應(yīng)用時(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，后一種干預(yù)方法起效較慢，家屬滿意度較低，而水合氯醛保留灌腸的鎮(zhèn)靜作用有效性、安全性多被用于兒科檢查方面（CT、磁共振等）[8-10]，這個(gè)優(yōu)越性已得到相關(guān)研究證實(shí)。

4.結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)以上60例患兒的觀察，水合氯醛灌腸劑在小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜方面有明顯的效果，家屬滿意度大幅提高，值得臨床借鑒。

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