一例暴發(fā)性心肌炎使用主動脈球囊反搏術(shù)護理體會

洪瀟瀟

摘要：本文報道了1例因胸悶、頭暈、乏力入院診斷為急性心肌梗死、心肌炎的女性患者接受IABP治療并搶救成功過程，其作為醫(yī)院首例使用IABP成功案例。總結(jié)該例主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)病人的護理方法和配合。包括做好心理護理，手術(shù)護理，病情監(jiān)護，術(shù)后護理，預防局部感染、下肢栓塞，同時撤除主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護理，讓為護理人員必須加強理論和技術(shù)培訓，掌握球囊反博儀的工作原理，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可有效提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù);暴發(fā)性心肌炎;護理體會

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

暴發(fā)性心肌炎起病急，發(fā)展迅猛，重癥者可引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）作為機械輔助循環(huán)方法之一，植入后可影響血流動力學，改善主動脈的舒張壓，增加冠狀動脈供血，降低心臟后負荷，改善心功能，保證搶救成功，多應(yīng)用在外科重癥心臟疾病中[1]。IABP治療中需依據(jù)患者體重和股動脈的管徑，選擇適宜的球囊導管，通過穿刺股動脈，放置球囊于升主動脈，在壓力泵作用下，心臟舒張期球囊快速充氣，增加冠狀動脈灌注壓，增加血流，降低左心室射血阻力，減少心室做功及氧耗，改善全身重要器官的血流灌注[2-3]。由于患者病情嚴重，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)意外，需配合可靠的護理服務(wù)，防范意外情況的發(fā)生，如重視術(shù)前評估及準備，術(shù)中密切監(jiān)測及及時處理，術(shù)后積極預防并發(fā)癥，獲得良好預后[4-6]。本文報道1例因胸悶、頭暈、乏力入院診斷為急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎的女性患者接受IABP治療并搶救成功過程，顯著改善心功能的病例。

1.病例介紹

患者，女，60歲，2020年12月11日19點45分因“胸悶、頭暈、乏力3天，胸悶加重半天”入院，伴有解稀便，在當?shù)卦\所就診，予以對癥處理，癥狀無好轉(zhuǎn)，院急診就診，腋溫36.0℃，脈搏42次/min，律齊，呼吸18次/min，收縮壓73mmHg，舒張壓53mmHg;神志清楚，精神萎靡，查心電圖示：竇性心律、Ⅲ度房室傳導阻滯，急性前間壁心肌梗死、室性逸搏心律、ST-T改變，心梗三項：cTnl（心肌肌鈣蛋白）：5.53ng/ml，CK-MB（肌酸激酶同工酶）：64.41ng/ml.MYO（肌紅蛋白）：66.48ng/ml。病程中患者精神狀態(tài)差，體力情況，食欲食量，睡眠情況，大便腹瀉，小便正常，體重無明顯變化。既往健康，無吸煙、飲酒，否認家族性遺傳病史，否認家族性腫瘤史。最終診斷：暴發(fā)性心肌炎，急性心肌梗死;手術(shù)指征：患者急診心電圖提示急性前間壁心肌梗死，心梗三項異常，具備急診冠脈造影指征。

2.治療及護理

①術(shù)前護理，術(shù)前綜合評估患者身心狀態(tài)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性面容，表情自如，體型適中，神志清楚，查體合作。病情危重，營養(yǎng)狀態(tài)一般，診療依從，心理和生理狀態(tài)正常，家庭支持，醫(yī)患溝通良好，不能自理。評估護理風險，術(shù)中密切監(jiān)測患者表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，異常及時抗過敏對癥處理[7]。抗心律失常藥物、電除顫預防致命性心律失常。壓迫止血、輸血預防穿刺部位血腫、血管損傷。預防性使用抗菌藥物預防感染。心包穿刺，要時外科手術(shù)避免冠狀動脈穿孔或心包填塞。植入支架需氧急性心肌梗塞。術(shù)后口服及靜脈輸液以增加尿量預防腎功能不全。術(shù)后長期服用抗血小板及調(diào)脂藥物，必要時再次行介入治療預防再狹窄。術(shù)中嚴密觀察，有發(fā)生迷走反射，及時升壓、提高心室率等處理;此外術(shù)前加強溝通、告知手術(shù)不成功風險，防止意外發(fā)生，做好術(shù)前準備，預備好搶救藥品、設(shè)備。確保術(shù)中嚴格規(guī)范操作，動作輕柔，操作細心、謹慎[8]。

②術(shù)中護理，護理人員熟悉手術(shù)流程及細節(jié)，熟練配合醫(yī)師完成操作，掌握IABP及其操作程序和操作中注意事項，遵醫(yī)囑處理各種情況。麻醉前給予肝素3000u，連接心電血壓監(jiān)護，采取局部浸潤麻醉，術(shù)中采取去甲腎上腺素 4mg 微泵維持;配合醫(yī)師完成手術(shù)，協(xié)助患者平臥于導管床，橈動脈搏動微弱，改穿刺股動脈。消毒右腹股溝區(qū)，穿刺成功后，置入8F股動脈鞘管，肝素3000u抗凝，同時取右股動脈內(nèi)側(cè)1CM處穿刺股靜脈成功，成功置入8F鞘管，沿股靜脈鞘管成功置入臨時起搏電極至右心室，接臨時起搏器，60次/min起搏。IABP導管盒中水平取出導管，用30ml注射器回抽真空2次，肝素鹽水沖洗中心腔，排出空氣。沿右股動脈鞘管置入J型導絲，換IABP專用鞘管，將IABP導管中心腔穿過導絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈開口遠端1-2cm處，撤出導絲。經(jīng)中心腔回抽血液3cm并肝素鹽水20ml沖洗，連接已調(diào)零壓力延長管，球囊導管腔連接氨氣管;選擇自動模式，1：1反搏比例，啟動反搏。縫合固定氦氣管之Y型端。固定后檢查明確反搏導管及起搏電極在理想位置。告知患者右下肢制動。

③術(shù)后護理，患者因病情嚴重、認知不足及手術(shù)效果未知等因素出現(xiàn)負面情緒，表現(xiàn)出緊張、恐懼等，護理人員主動與其溝通交流，評估心理狀態(tài)，了解患者實際需求，建立良好的護患關(guān)系，給予充分關(guān)懷，耐心引導其傾訴，采取安撫和轉(zhuǎn)移注意力方法排解負面情緒，提高其安全性。密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征及相關(guān)指標，綜合評估是否存在異常，遵醫(yī)囑給予治療。觀察IABP輔助循環(huán)的運轉(zhuǎn)情況，每30min巡視1-2次，持續(xù)心電血壓監(jiān)護，每隔1h給予肝素鹽水加壓沖洗打算，每次15s，保持球囊導管通暢，預防血栓形成。若發(fā)生IABP報警或突然停止工作，需在最短時間內(nèi)內(nèi)找到原因并有效處理。若肢體問題降低，顏色發(fā)白，感覺過敏或過強，提示栓塞危險，可經(jīng)多普勒超聲診斷。由于肝素鈉抗凝增加出血風險，需密切觀察穿刺術(shù)是否滲血，皮膚黏膜有無出血點，記錄大便性狀、尿液顏色等，并定時檢測凝血功能。護理中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，注意穿刺保護和皮膚護理，預防感染。

④撤除IABP護理，當病人無生命危險體征，心電圖無心率失常及心肌缺血的表現(xiàn)，尿量增加，四肢體溫正常，則可停用IABP。撤機應(yīng)緩慢進行，由1：1（氣囊充氣：心率）改為1：2或1：3。若各方面情況穩(wěn)定，則可停機，在撤氣囊導管前，氣囊必須繼續(xù)工作，避免1：3IABP工作>8h或停博超過0.5h，以防止血栓行程。拔管時在排盡囊內(nèi)氣體后，用手指緊壓球囊導管，進入動脈遠側(cè)，將球囊導管連同套管一起拔出皮膚，并將可能附著在隔壁上的血栓輕輕帶出，讓動脈血沖出數(shù)秒，以防血栓堵塞下肢動脈，用手壓迫穿刺部位0.5h。確認止血后再用2kg沙袋壓迫8-10h，下肢制動，24h后才能活動。

3.總結(jié)

IABP挽救了許多重癥心臟病病人的生命，提高了心源性休克、心力衰竭及性心肌炎綜合征患者的存活率。減少術(shù)后并發(fā)癥的反生是IABP護理工作的重點。因此，護理人員必須加強理論和技術(shù)培訓，充分掌握球囊反博泵的工作原理。正確識別報警原因 ，了解IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察病情變化，以確保IABP的有效實施。本文1例患者術(shù)前診斷考慮為急性心肌梗死，具備冠脈造影指征，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，行單根導管的冠狀動脈造影術(shù)，主動脈球囊反搏植入術(shù)及心臟起搏器植入術(shù)。護理質(zhì)量和護理安全保證患者手術(shù)順利展開，最終成功出院，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護理觀念，主動評估護理風險，制定預見性防范措施，并針對患者實際情況展開個性化護理，尤其注重從細節(jié)入手，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，扎實推進高質(zhì)量護理工作，總結(jié)護理經(jīng)驗，完善護理不足，提高護理質(zhì)量。該例患者雖然依從性較好，但風險因素多，病情病情嚴重，圍手術(shù)期做好術(shù)前準備，充分告知，術(shù)中密切監(jiān)測及細節(jié)操作，術(shù)后嚴密觀察，而且主動預防造影劑過敏反應(yīng)、致命性心律失常、穿刺血腫、血管損傷、感染、腎功能不全等，患者術(shù)后并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，最終患者平安出院。

參考文獻：

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