食道超聲引導下經胸小切口室間隔缺損封堵的手術護理

龍桂嬋

摘要：目的 探究食道超聲引導下經胸小切口室間隔缺損（VSD）封堵的手術護理措施及效果。方法 納入2019.09～2020.06于本院接受食道超聲引導下經胸小切口VSD封堵術治療的60例患兒作為研究對象，均實施相應的護理，觀察護理效果。結果 60例患兒均順利完成手術，手術時間（67.33±8.81）min，經胸小切口操作時間（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院時間（3.84±0.53）d;未見Ⅲ度房室傳導阻滯、切口感染、血栓栓塞、溶血等并發癥發生，出現1例（1.67%）封堵器脫落到主動脈弓降部，重新體外手術;出院時，患兒生活質量（SF-36）評分低于入院時，差異顯著（P<0.05）。結論 在食道超聲引導下經胸小切口VSD封堵術治療的同時配合積極的護理能夠確保治療效果，降低手術風險，減少并發癥的發生，提升患兒的生活質量，對預后產生積極影響。

關鍵詞：食道;超聲引導;經胸小切口;室間隔缺損;手術護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）是常見的先心病，約占所有先心病的30%～40%[1]。多數缺損無法自然愈合，且分流量大，會造成左心室擴張、心律失常、肺動脈高壓等疾病的發生，需在體外循環輔助下行外科修補術治療。隨著介入導管技術的不斷發展，在VSD的治療中得到有效應用，臨床上進行VSD封堵術治療的病例人數逐漸增加。但長期的臨床實踐發現，VSD封堵術后的并發癥較多，故食道超聲引導下經胸小切口VSD修補術逐漸得到應用，后者具有操作簡單、手術時間短、創傷小、美觀性高、術后恢復快等特點，且效果顯著[2]。為探究該手術的療效，本文對醫院接收的60例VSD患兒進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2019.09～2020.06于本院接受食道超聲引導下經胸小切口VSD封堵手術治療的60例患兒進行研究，經醫院倫理委員會批準。本組案例男32例，女28例;年齡2～9歲，平均（5.19±1.31）歲;體重10～20kg，平均（14.35±3.27）kg;膜周部45例，干下型15例。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中關于VSD診斷[3];年齡<10歲;符合手術指征;無凝血功能障礙;家長知情同意本研究。排除標準：合并血栓、室壁瘤等心內畸形者;合并嚴重的肝、腎、腦等器官功能損害者;臨床資料完整。

1.2 方法

（1）術前護理：①患兒及家長準備：術前采取文字、圖片、視頻、口頭講解相結合的形式向家長詳細介紹手術室的環境、手術的目的、麻醉流程、操作步驟、注意事項、優勢及目前在臨床取得的成就等，爭取家長的知情同意;針對具備交流能力的患兒，可與其進行溝通，使用患兒感興趣的話題引起其注意，并結合患兒的病情給予適當的保證，如配合醫護人員的工作可早日回家、完成心愿等。②術前準備：協助患兒完成術前常規檢查，做好記錄;術前6h禁食，3h禁水;做好抗生素及碘過敏試驗;完成術前備皮;為患兒建立靜脈通道。（2）術中護理：①巡回護士配合：將超聲儀置于患兒頭部上方;核對患兒手腕帶信息;協助麻醉師進行麻醉誘導及氣管插管，并加強生命體征的觀察。協助患兒擺好手術體位。加強保暖：調節室內適宜的溫濕度，可維持在22～26℃;使用恒溫毯，溫度調節至38℃。②器械護士配合：術前準備充足的手術用物，清點無菌物品。連接好電刀吸引器，并妥善放置、固定。觀察手術進程，準確配合醫師完成手術，及時傳遞手術器械：打開右心房后迅速插入準備好的封堵器及輸送管;封堵器打開之前與操作醫師核對封堵器的型號。胸腔關閉前需將粗導管植入胸腔內，并排出空氣。（3）術后護理：觀察尿液的量、顏色及性質;觀察切口情況，有無滲血、滲液等;監測生命體征;觀察患兒有無不良反應。

1.3 觀察指標

觀察患兒的手術情況：以手術時間、經胸小切口操作時間進行評價;記錄住院時間;觀察并發癥發生情況：以Ⅲ度房室傳導阻滯、切口感染、血栓栓塞、封堵器移位或脫落、溶血進行評價;于入院時、出院時采用健康調查簡表（SF-36）完成對患兒生活質量的評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，線性劃分為總分100分，分值越大，生活質量越佳[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計量資料采用“t”檢驗，以“”表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患兒均順利完成手術，手術時間（67.33±8.81）min，經胸小切口操作時間（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院時間3～5d，平均（3.84±0.53）d;出現1例（1.67%）封堵器脫落到主動脈弓降部，重新體外手術，未見其他并發癥。出院時患兒SF-36評分與入院時對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統手術技術成熟，治療VSD療效確切，但手術創傷大，且美觀性較低。近年來隨著介入技術的發展，VSD封堵術在臨床應用逐漸廣泛，同時引起的并發癥而導致患者需行外科手術治療的案例也逐漸增加。經胸小切口VSD封堵術符合微創發展理念，且操作簡單，在食道超聲的引導下可提高操作的準確性，無損傷血管內膜的風險，且接受治療的患者不受年齡及體重的限制，可用于小兒VSD的治療[5]。

由于食道超聲引導下經胸小切口VSD封堵術是近年來發展起來的一項新技術，患者及其家屬對該手術的了解不多，存在知識缺乏的問題，尤其對手術治療效果及預后產生疑慮。故需做好家長的健康教育工作，促進其配合，同時提高其治療信心。宋海娟[6]等指出，良好的手術配合護理是手術成功的關鍵，不僅能夠促進手術的順利，縮短手術時間，同時還能降低手術風險，減少不良因素的影響，減少圍術期并發癥的發生，改善預后。故本研究中加強巡回護士與器械護士之間的配合，促進手術的順利。結果顯示30例患兒均順利完成手術，出院時患兒SF-36評分高于入院時，差異顯著。由此可見，做好VSD封堵術護理，能夠對手術治療效果產生積極影響。龔丁旭[7]等指出，心律失常是心導管術中最常見的并發癥，由于導管或造影劑刺激心內膜所致;由于封堵器大小選擇不當或植入操作不當，或造成術后封堵器的移位或脫落，嚴重者可引起猝死。因此，術后加強病情觀察及并發癥觀察尤為重要。本研究出現1例（1.67%）封堵器脫落到主動脈弓降部，重新體外手術，說明該手術整體預后較好。王芳[8]等結果顯示15例患兒出現3例并發癥，分別為三尖瓣反流2例，術后足動脈搏動明顯減弱1例，未予特殊處理后隨訪（8.6±5.3）年后無臨床癥狀，說明該類手術存在一定的術后并發癥，但遠期療效較佳。

綜上所述：在食道超聲引導下經胸小切口VSD封堵術中實施系統的手術護理能夠確保手術療效，減輕不良因素的影響，降低手術風險，促進預后。

參考文獻：

[1]周子娟，劉迎春，馬林，等.經胸小切口食管超聲心動圖引導下室間隔缺損外科封堵術及圍手術期護理[J].安徽醫藥，2017，21（5）：960-963.

[2]董玉敏，高文杰.心理撫慰在室間隔缺損介入手術中的效果觀察[J].國際護理學雜志，2016，35（5）：668-669，720.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京人民衛生出版社，2015：34-37.

[4]張林虹，薛海娜，宋葆云，等.經右腋下途徑微創封堵心臟膜周部室間隔缺損患兒的護理[J].中華現代護理雜志，2017，23（7）：954-957.

[5]楊茜.經胸封堵小兒室間隔缺損并發癥的護理[J].四川醫學，2017，38（5）：599-600.

[6]宋海娟，謝慶，李雙梅，等.心包卷重建右心室流出道治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的手術護理配合[J].護理學報，2018，25（7）：64-65.

[7]龔丁旭，張本青，林野，等.室間隔缺損介入封堵術后并發癥的外科治療[J].中國循環雜志，2020，35（8）：777-780.

[8]王芳，張春梅.兩個封堵器介入封堵先天性膜周型室間隔缺損患兒的護理[J].護理學雜志，2018，33（13）：33-34.