以控制溶栓時間為基礎的院內一體化急救護理在急性缺血性腦卒中患者中的應用

羅丹

摘要：目的 探討急性缺血性腦卒中（AIS）患者應用院內一體化急救護理對溶栓時間控制的效果。方法 將70例AIS患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規急診護理）與試驗組（采用院內一體化急救護理），每組各35例，所有患者均于2021.1-2021.11收治我院，對比兩組護理效果。結果 在兩組工作效率對比中，試驗組優于參照組，試驗組神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）比參照組低，巴塞爾（Barthel）指數評定表比參照組高，P<0.05。結論 對AIS應用院內一體化急救護理，能夠有效縮短溶栓治療時間，幫助臨床護理人員提高工作效率，促進患者神經功能恢復，改善其日常生活自理能力，便于病情恢復，值得運用與推廣。

關鍵詞：缺血性腦卒中;院內一體化;溶栓時間;急救護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）在臨床腦血管疾病中屬于常見且多發性疾病，具有復發、致死及致殘率高等特點，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。AIS患者因自身腦部供血功能出現障礙，造成供血不足引起組織缺氧缺血性病變壞死，最后導致患者出現神經功能缺失等表現。目前臨床對于AIS患者多采用血栓溶解阿替普酶（Alteplase，rt-PA）進行治療，將治宜療時間控制在≥60min最為適。據相關研究表明[2]，在為患者采取治療工作時，加以有效護理配合，可顯著提高臨床治療效果，為病情恢復提供有力幫助。為此，本文特將AIS患者應用院內一體化急救護理對溶栓時間控制的效果加以詳細探討，現將研究結果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2021.1-2021.11我院接收的70例AIS患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各35例，其中參照組男女各18、17例，年齡45-85歲，平均（62.24±1.19）歲;試驗組男女各19、16例，年齡45-85歲，平均（62.21±1.36）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）均經臨床電腦斷層掃描或核磁共振檢查被確診為AIS[3];（2）臨床癥狀持續時間≤30min。

剔除標準：（1）起病癥狀難以察覺或發病時間尚未了解清楚的患者;（2）48h內采取肝素治療或其他藥物治療的患者。

1.2方法

予以參照組常規急診護理，內容包括：為患者開啟綠色通道、對其采取各項影像學檢查、通知各科室醫師就診、為其建立靜脈通道、積極配合醫師開展搶救工作。

試驗組則采取院內一體化急救護理：（1）優化科室協作：急診科護理人員需確保AIS患者能夠在最佳時間內獲得rt-PA靜脈溶栓治療，為其開啟綠色通道，做好各科室交接工作，確保治療及時性。（2）優化護理人員：以提升護理人員操作熟練程度及工作交接效率為目的，定期開展培訓及演練計劃。（3）優化院前急救：現場急救人員在患者進入醫院內前5-10min，需與院內急診科護理人員獲得聯系，告知其提前做好準備工作，提前告知各科室醫師做好會診工作。（4）優化溶栓前護理：待AIS患者入院后，護理人員需在5min內對患者做好預檢分診工作，并及時將其送入急救室采取急救治療。在預檢分診時，快速辨別患者是否為AIS。待患者進行急救時，需立即為患者采集靜脈血標本、吸氧及開放靜脈通道等措施，并在5min內將標本送往檢驗科做檢驗處理。待患者行基礎急救措施后，將其轉送至CT室，為其進行頭顱CT檢查，判斷患者病情狀況。在此期間，需立即通知神經科與急救室醫師共同參與會診，待確診患者病情后，開展后續治療。（5）優化溶栓中護理：待患者進入急診室5min內，護理人員需遵醫囑為患者靜脈推注rt-PA，并密切關注、記錄患者用藥情況。（6）優化溶栓后護理：待患者進行溶栓治療后，將其轉送至病房進行后續治療，并做好相應交接工作，及時總結歸檔患者相關資料。（7）評估急診護理流程：急救工作結束后，急診科護理人員應當共同討論本次工作時存在的不足之處，結合問題所在，作出相應整改。

1.3觀察指標

（1）比較兩組工作效率，主要包括入院到溶栓治療時間（DNT）、接診到確診時間、常規檢查時間、病情評估時間。

（2）根據神經功能缺損程度評分量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]和巴塞爾（Barthel）指數評定表[5]對比兩組護理前后神經功能情況以及日常生活能力。NIHSS評定標準：總分：42分，評分與護理結果呈負相關。Barthel總分：總分為100分，>60分：日常生活基本可自理;60-40分：需要幫助;40-20分：需幫助程度較大;<20分：生活完全不能自理，需要他人幫助。護理效果與評分均呈正態分布。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組工作效率

試驗組工作效率優于參照組，P<0.05，見表1。

2.2NIHSS與Barthell評分

試驗組NIHSS評分低于參照組，Barthel評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

據研究表明[6]，在AIS患者發病后3-6h內實施rt-PA靜脈溶栓治療，可有效發揮藥物的溶栓作用，使患者的臨床癥狀得以改善。但若超出上述時間進行治療，則難以糾正患者腦部血栓狀況，增加臨床救治工作。為此，臨床需在有效時間內為患者開展靜脈溶栓治療，確保治療效果。

院內一體化急救護理在常規急診護理基礎上將工作效率及質量作為主要目標，制定一套新型護理流程，通過將搶救工作中各環節進行整改，以達到預期制定目標。將院內一體化急救護理用于rt-PA靜脈溶栓治療中，可通過優化護理人員工作、優化溶栓流程、提升各科室協作能力、開展培訓工作，可將急診護理作用充分發揮，進而提升臨床工作質量及效率。通過上述研究結果發現，在rt-PA靜脈溶栓治療中應用優化急診護理流程發現，其優勢應與以下內容密切相關。①通過優化各科室協作能力，可優化各科室工作人員擁有良好配合能力，可在最短時間內完成交接工作，縮短患者等待救治時間，確保溶栓治療及時性。研究證實，試驗組工作效率優于參照組，NIHSS評分低于參照組，Barthel高于參照組，P<0.05。②早期開展溶栓治療工作，可快速恢復患者血管再通，糾正腦部組織缺氧缺血狀態，修復缺損的神經功能。通過上述優點及研究結果進一步說明，院內一體化急救護理效果明確。

綜上所述，對于AIS患者應用院內一體化急救護理，能夠在一定程度上縮短患者溶栓治療時間，提升臨床工作效率，改善患者神經缺損程度與生活自理能力，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]于敢紅，李慧敏，張海紅. 以控制溶栓時間為基礎的院內一體化急救護理在急性缺血性腦卒中患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（13）：81-83.

[2]杜麗英，王英，張瑞敏. 院內一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（23）：120-121.

[3]饒東，翁艷秋，胡敏，等. 醫務人員視角下急性缺血性腦卒中院內救治模式優化的質性研究[J]. 中華現代護理雜志，2019，25（21）：2653-2657.

[4]林曉霞，木冬妹，張巧萍，等. 系統化護理流程干預對急性缺血性腦卒中患者急救效果及預后的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2021，28（3）：343-346.

[5]龔玉琳，陳倩，鄭高杰. 綠色通道模式下的前瞻視域急救護理方案對急性腦卒中患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（2）：75-77.

[6]曾雯，張依娜. 院前急救醫療服務聯合針對性護理對缺血性腦卒中患者靜脈溶栓預后的影響[J]. 血栓與止血學，2022，28（5）：852-853，855.