臨床24例新生兒消化道圍術期內科護理應用研究

摘要：目的 通過對24例新生兒消化道手術的臨床護理，探討該病在臨床護理學上對于患者康復的意義，為治療該病提供依據;方法 對于我院近4年來收治的24例新生兒消化道的臨床手術進行分析研究，制定護理措施和不良反應的處理方法;結果 通過對臨床上24例新生兒的護理，最后所有的患者均痊愈出院;結論 在24例新生臨床護理中，術前了解新生兒的生理特點及其可能出現的并發癥，保證適宜的溫度和營養支持等方法，保證新生兒順利渡過手術關。

關鍵詞：臨床護理;新生兒;消化道;圍術期;內科;護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

新生兒對于手術的耐受能力、應變能力及其自身調節能力均比成年人差，因此，手術前的充分準備、手術中的密切配合和麻醉監測及妥善的術后護理是新生兒渡過圍術期、盡快恢復的重要環節。

1臨床資料

1.1 一般資料。我院2018年1月—2021年10月共收治消化道手術患兒24例，年齡均為3個月以下，其中腸套疊9例，腸穿孔3例，腸壞死1例，腸閉鎖、腸狹窄、先天性膽道閉鎖、先天性無肛門共11例，于入院后1—2天完善相關檢查，均采用全麻方式進行手術。

1.2護理措施。

1.2.1 術前護理。禁食、使用抗生素、備皮。因患兒皮膚嬌嫩，在洗浴時禁用肥皂水。糾正患兒的水電解質紊亂，改善營養狀況。患兒入院后常規測體重，檢查脫水情況及患兒一般情況，根據公斤體重進行補液，嚴格控制輸液速度。嬰兒的體表面積與體重的比例大，皮下脂肪薄，皮膚血管顯露隔熱差，體熱丟失較多，又加上小兒體溫調節中樞尚未發育成熟，各種內外因素均可使嬰兒術中低溫或發熱引起高熱、驚厥，低溫會增加氧耗量，高熱和低溫均可影響術后的恢復。為保證手術的順利進行，我們根據季節進行室溫調控，一般情況下室溫以22度—24度、濕度以50%—60%為宜，早產兒暖箱溫度調節在28度—32度，濕度70%—90%，醫務人員進行各項診療前要將手預熱后再接觸患兒。

1.2.2 術后護理。

（1）一般護理。麻醉未清醒前取頭低足高位，側臥45度，密切監測生命體征的變化，及時清理呼吸道分泌物，注意嘔吐，防止誤吸，保持呼吸道通暢，術后氧氣吸入，間斷給氧，流量為0.5-1L/min，保持胃管的通暢，每天用溫鹽水10-15 ml沖洗胃管，并觀察引流物的量、顏色及性質，并做好護理記錄。

（2）口腔護理。每日用溫水清洗口腔2～3次，注意蘸水不易過多，以不滴水為易，以免引起嗆咳而增大腹壓影響切口愈合。

（3）營養護理。術后盡早恢復母乳喂養，一般在腸鳴音恢復后即可經胃管給予少量溫水1-2次，每次喂水5-10ml，次日即給母乳喂養，排便后即改為吸吮鼻飼母乳，2小時1次由10-30ml/次逐漸增加至術前食量，一般術后4天拔除胃管。對短時間內不能進食的嬰兒，主要采取完全胃腸外營養，以保持正常的能量需要。采用的靜脈營養物質一般為葡萄糖、脂肪乳、小兒氨基酸、白蛋白、血漿，使用輸液泵經外周靜脈均勻輸入，一般采用靜脈足頭皮靜脈，四肢靜脈交替進行。

（4）腹脹的處理。保持有效的胃腸減壓，密切觀察患兒的腹部體征及排氣情況，常采用小茴香熱敷腹部、手法按摩、更換體位等方式進行，以促進胃腸功能恢復。

（5）預防院內感染。監護室每日通風2次，循環風紫外線消毒2次，所用物品每日用消毒液擦拭，嬰兒一切用物均做消毒處理，醫務人員操作前后用洗手液洗后，有呼吸道感染的陪伴人員和醫務人員均不能接觸患兒。

（6）皮膚的護理。新生兒皮膚嬌嫩，角質層很薄，易壓傷、擦傷，對先天性肛門畸形的患兒要隨時清潔肛周，不可用不潔手紙擦拭以防污染和皮膚損傷，保持皮膚的清潔干燥，做好晨晚間護理。

（7）心理護理。做好患兒家長的心理護理和疏導，向其耐心解釋疾病的相關知識和麻醉手術成功的可能和較高的治愈率，并讓身邊的病友講解親身經歷，樹立其對患兒治療的信心，使其以穩定的情緒和平和的心理接受手術的治療。

2結果

24例患兒全部治愈，1例2次手術后好轉出院，其中腸鳴音恢復時間大多在術后24～48小時，最早的有5例在術后18～20小時恢復，即開始喂水。在臨床對患兒進行手術的過程中，要注意麻醉效果情況，防止出現并發癥狀，積極配合患者家屬做好相應準備工作，在醫護人員的合作下使患兒有效治愈。

排氣、排便在術后48～72小時，住院時間最短7天，大多數在10天左右出院，其中1例新生兒先天性無肛門（棄嬰）住院2個月后出院，隨訪無并發癥發生。

3討論

新生兒本身免疫功能低下，加上疾病和手術的雙重打擊。抵抗力更弱，極易發生各種感染，因此在護理的過程中要嚴格執行無菌操作。此類患兒術前攝入不足，能量消耗過多，一般都有不同程度的營養不良，術后存在組織分解代謝增強、合成代謝降低的可能，易出現負氨平衡和代謝綜合癥，使組織的修復、更新受阻，因此術后加強營養的供給，以保證每日熱量消耗、細胞代謝和生長發育的需要是至關重要的。

新生兒新陳代謝旺盛，及早喂養可促進腸道功能的恢復，減少并發癥;另一方面提供充足的蛋白質，可促進切口的愈合。在臨床實踐中，新生兒手術與成年人相比，各自體現出不同的狀況。本組護理的患兒與成年人比較，術后腸道功能的恢復優于成年人，成年人腹部手術腸鳴聲多在術后3-4天，而新生兒則在術后24-48小時，最早18小時即可恢復排氣;排便一般在術后48-72小時恢復，因此術后進食時間，應根據患兒的情況而定。

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作者簡介：龐敏（1973年-），女，漢族，吉林通榆人，副主任護師，吉林省通榆縣婦幼保健計劃生育服務中心，研究方向：手術室護理。