注射用美洛西林鈉藥理作用及不良反應分析

紀兆芬

摘要：目的：分析注射用美洛西林鈉的藥理作用和所發生的藥品不良反應。方法：分析注射用美洛西林鈉藥物產生的不良反應病例報告，歸納整理注射用美洛西林鈉的藥理作用及不良反應情況。結論：注射用美洛西林鈉用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等革蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統、泌尿系統、消化系統、婦科和生殖器官等感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染及眼、耳、鼻、喉科感染。

關鍵詞：注射用美洛西林鈉; ?藥理作用; ?不良反應

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

本品為白色或類白色的粉末或結晶或疏松塊狀物。為半合成青霉素類抗生素，用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等革蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的各種感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腹膜炎等感染，對該藥的藥理作用及不良反應分析如下。

1 藥理作用

本品為半合成青霉素類抗生素，對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬、不動桿菌屬以及對青霉素敏感的革蘭陽性球菌均有抑菌作用，大劑量有殺菌作用。對大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬以及不動桿菌屬等的抗菌活性強于羧芐西林、氨芐西林;對吲哚陽性變形桿菌、銅綠假單胞菌的抗菌活性強于羧芐西林和磺芐西林;對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌的抗菌活性與羧芐西林相似，而對糞鏈球菌的抗菌活性比羧芐西林、磺芐西林優越。對脆弱擬桿菌等大多數厭氧菌具有較好抗菌作用。本品體外試驗表明其對細菌所產生的β內酰胺酶不穩定。本品與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素聯合應用有顯著協同作用【1】。

2 用法用量：

肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。成人一日2～6g，嚴重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。兒童，按體重一日0.1～0.2g/kg，嚴重感染者可增至0.3g/kg;肌內注射一日2～4次，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，其劑量根據病情而定，嚴重者可每4～6小時靜脈注射一次。

3 不良反應

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應【2】。包括對人體的副作用、毒性反應、過敏反應、繼發性反應、后遺效應、致畸性致突變致癌等作用。

3.1 過敏反應：可能出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、肌注局部疼痛和皮疹過敏反應，且多在給藥過程中發生，大多程度較輕，不影響繼續用藥，重者停藥后上述癥狀迅速減輕或消失。

病例分析如下：患者女，因咳嗽10余天，嘔吐、腹瀉、發熱2天入院，遵醫囑給予患者注射用美洛西林鈉0.75g加0.9%氯化鈉注射液80mL日二次靜點，第三天患者面部及臀部相繼出現較多紅色風團樣皮疹，壓之退色，無明顯瘙癢。遵醫囑患者氯雷他定5mL即刻口服，地塞米松磷酸鈉注射液3mg加5%葡萄糖注射液30mL即刻靜點，1小時后患者上述癥狀緩解。

3.2少數病例可出現血清氨基轉移酶、堿性磷酸酶升高及嗜酸性粒細胞一過性增多。中性粒細胞減少、低鉀血癥等極為罕見。

3.3未見腎功能改變以及血液電解質紊亂等嚴重反應。

4 使用本品應該注意

4.1 用藥前須做青霉素皮膚試驗，對青霉素類抗生素過敏者禁用。

4.2 交叉過敏反應：對一種青霉素類抗生素過敏者可能對其他青霉素類抗生素也過敏。也可對青霉胺或頭孢菌素類過敏。4.3 腎功能減退患者應適當降低用量。

4.4有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者應慎用。

4.5 對診斷的干擾：（1）用藥期間，以硫酸銅法進行尿糖測定時可出現假陽性，用葡萄糖酶法者則不受影響;（2）大劑量注射給藥可出現高鈉血癥;（3）可使血清丙氨酸氨基轉移酶或門冬氨酸氨基轉移酶升高。

4.6 應用大劑量時應定期檢測血清鈉。本品可透過胎盤進入胎兒血循環，并有少量隨乳汁分泌，哺乳期婦女應用本品雖尚無發生嚴重問題的報告，但孕婦及哺乳期婦女應用仍須權衡利弊，因其應用后可使嬰兒致敏和引起腹瀉、皮疹、念球菌屬感染等。老年患者腎功能減退，須調整劑量。

參考文獻：

【1】最新注射用美洛西林鈉藥品說明書

【2】《藥品不良反應報告和監測管理辦法》第八章第六十三條