不同認(rèn)知治療模型概述

侯盛煒

摘要：認(rèn)知治療是目前心理治療的最常用方法之一，其效果已被大量實(shí)證研究證實(shí)。本文通過梳理不同認(rèn)知治療模型的基本理論和方法，幫助心理治療師在臨床中更好地選擇合適的模型對(duì)患者進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知治療;心理治療;模型

【中圖分類號(hào)】R749.055 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

一、貝克的認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）是由貝克（A.T.Beck）在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。按咨詢的時(shí)間進(jìn)程來看，CBT的治療可具體分為：

（一）評(píng)估會(huì)談

評(píng)估會(huì)談的主要目的包括：幫助患者進(jìn)行診斷、決定是否為患者進(jìn)行治療、對(duì)患者進(jìn)行初期的認(rèn)知概念化、決定是否需要輔助藥物治療等其它治療、建立治療聯(lián)盟、設(shè)定總體目標(biāo)等。

評(píng)估會(huì)談的結(jié)構(gòu)主要包括：歡迎患者到來、共同決定家庭成員的參與情況、制訂會(huì)談議程、實(shí)施評(píng)估、設(shè)定初期總體目標(biāo)、引出患者反饋。

（二）首次會(huì)談

首次會(huì)談的主要目的包括：建立關(guān)系并將患者的困難正常化、幫助患者認(rèn)識(shí)自己的困難、收集資料、建立目標(biāo)清單、行為激活

首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)主要包括：設(shè)置議程、心境檢查、獲取患者的最新信息、心理教育、確認(rèn)問題和目標(biāo)、幫助患者了解認(rèn)知模式、討論問題、總結(jié)反饋、布置家庭作業(yè)。

（三）第二次及以后的會(huì)談

從第二次會(huì)談開始，會(huì)談的主要目的由淺到深依次是：識(shí)別和調(diào)整自動(dòng)思維;識(shí)別并矯正中間信念;識(shí)別并矯正核心信念。

每次會(huì)談的結(jié)構(gòu)來看，除了首次會(huì)談的內(nèi)容，還包括：回顧家庭作業(yè)、對(duì)本次目標(biāo)中的具體問題進(jìn)行工作等[1]。

二、艾利斯的理性情緒行為療法

該療法采用四階段服務(wù)模式，其核心觀點(diǎn)是人的行為和情緒問題是因?yàn)椴缓侠硇拍钜鸬模委煹暮诵囊彩前鸦颊叩姆抢硇孕拍钷D(zhuǎn)變?yōu)槔硇孕拍睿纬衫硇运季S，從而解決行為和情緒問題。

（一）解說階段

該階段的目的是向患者解釋造成其情緒困擾的主要原因是其的不合理思維方式或者信念，然后直接或間接地將ABC理論的基本原理和內(nèi)在邏輯向患者解釋，讓患者清楚“ABC”三者之間的關(guān)系。

（二）證明階段

患者清楚“ABC”三者之間的關(guān)系之后，就需要讓他們自己代入到理論當(dāng)中，通過治療師的引導(dǎo)，讓患者相信自己的情緒或者行為問題是因?yàn)樽约旱姆抢硇孕拍钜鸬?在信服患者之后，還要和患者一同找出患者所持的非理性信念，這就是解說階段后的證明階段。

（三）辯論階段

這是治療的核心階段，主要的內(nèi)容是以辯論的方法，治療師與患者的非理性信念進(jìn)行駁斥，幫助患者更加清楚自己的不合理信念帶來的行為和情緒問題，并讓其摒棄自身的不合理的信念，幫助患者在認(rèn)知層面的發(fā)生轉(zhuǎn)變。

（四）重建階段

本階段的主要目標(biāo)是確保辯論階段之后患者不合理信念的轉(zhuǎn)變效果，防止患者出現(xiàn)“辯論當(dāng)場信服，辯論結(jié)束后回到原點(diǎn)”的情況。本階段還要幫助患者學(xué)會(huì)用理性信念思考問題，建立理性的信念體系，最終形成理性思維。

這四個(gè)階段的順利完成，患者不合理信念造成的情緒困擾或行為問題將會(huì)得到緩解或消除，患者將會(huì)形成理性的思維方式，從而解決行為和情緒問題[2]。

三、楊的圖式治療

圖式治療是在傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合依戀理論、客體關(guān)系理論、格式塔理論和建構(gòu)主義理論的整合治療模型。楊（Young）在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了圖式治療。圖式指理解個(gè)體生活的經(jīng)驗(yàn)的主要組織原則，有積極圖式和消極圖式之分。積極圖式會(huì)幫助個(gè)體以更具適應(yīng)性的方式應(yīng)對(duì)生活情境;而消極圖式則使個(gè)體對(duì)生活情境產(chǎn)生適應(yīng)不良[3]。圖式治療包括圖式評(píng)估和圖式改變兩個(gè)階段。

（一）圖式評(píng)估階段

首先要評(píng)估患者是否適合圖式療法。比如精神病患者，有嚴(yán)重危機(jī)、急性障礙、中等程度的物質(zhì)濫用障礙等患者都不能直接接受圖式治療 [4]。如果適合圖式治療，則運(yùn)用楊的圖式問卷明確患者的圖式，傳授圖式模型的知識(shí)，使患者清楚自己適應(yīng)不良的圖式應(yīng)對(duì)方式，了解自己的應(yīng)對(duì)反應(yīng)如何使圖式持久化。評(píng)估階段還要運(yùn)用情緒策略——意象工作，治療師在圖式框架下對(duì)患者意象的內(nèi)容給予解釋。意象工作可以進(jìn)一步確認(rèn)患者的核心圖式，理解圖式形成的早期根源，并把早期來源與患者當(dāng)前的問題聯(lián)系起來。此外，圖式評(píng)估還包括生活經(jīng)歷訪談和自我監(jiān)測評(píng)估等[5]。建立信任的咨訪關(guān)系也是評(píng)估階段一個(gè)重要內(nèi)容。

（二）圖式改變階段

治療師根據(jù)患者的需要，靈活地將認(rèn)知策略、情緒策略、行為策略和人際策略結(jié)合起來，用更健康的行為反應(yīng)取代適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患者圖式和應(yīng)對(duì)方式的改變[6]

四、正念認(rèn)知療法

“正念”（ mindfulness）具有三層含義：注意、意識(shí)和記憶。它的核心發(fā)源于佛教的正念冥想，但不限于同樣的歷史文化與宗教背景。而正念認(rèn)知療法（Mindfulness-based cognitive therapy， MBCT）則是Zindel Segal等人將CBT的認(rèn)知治療元素和正念的理念與練習(xí)相結(jié)合，發(fā)展出的心理治療項(xiàng)目，主要用以解決抑郁癥復(fù)發(fā)的問題。

MBCT目的在于協(xié)助抑郁癥患者能有良好的認(rèn)知水平，明晰的覺察能力，最重要的是，教導(dǎo)患者識(shí)別自動(dòng)化的認(rèn)知模式，并如何擺脫它。MBCT針對(duì)的患者一般是已患過抑郁癥并復(fù)發(fā)過一次或以上的。治療師會(huì)首先介紹MBCT，然后一起討論治療方案。MBCT療程8周，一周一次，一次兩小時(shí)。治療形式是團(tuán)體形式，每次課程有一些涉及認(rèn)知重塑、或認(rèn)知模式修復(fù)的討論任務(wù)。課程結(jié)束后二個(gè)月，進(jìn)行隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]Judith S.Beck著，張怡等譯，王建平審校. 認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].中國輕工業(yè)出版社，2012.

[2]鄭瑞平.理性情緒行為療法紓解考研失利大學(xué)生心理壓力的個(gè)案研究[D] 2021，華中師范大學(xué)

[3]彭薇，華中師范大學(xué)[D].2017兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)中國人抑郁易感人格的影響：早期適應(yīng)不良圖式的中介效應(yīng)研究

[4]李德顯.關(guān)于大學(xué)生自我概念發(fā)展的研究，心理科學(xué)，1996，19，58-59.

[5]李宏翰，趙崇蓮.大學(xué)生人際關(guān)系：基于心理健康的分析[J].廣西師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2004，（l）：116.

[6]李晶，翟敏，宋煌煒.大學(xué)生人際關(guān)系與自我概念之間的相關(guān)性研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，（3）：51.