美沙酮維持治療中加強人文關懷的思考

劉清清

摘要：目的：醫學的核心理念即人文精神決定了醫學對患者的關懷，不僅僅只是對軀體健康的關懷，而且還有心理健康的關懷和醫學人文關懷。美沙酮維持治療中加強人文關懷能有效減少脫失，提高美沙酮治療的依從性。在美沙酮維持治療中通過建立“理論-實踐-評價-調整”機制，以達到強化醫護人員的人文關懷意識并將理論運用于實踐的目的，通過積極營造人文關懷氣氛，跟蹤患者健康狀況、積極回訪，以及建立良好的醫患、家庭溝通等舉措，以提高美沙酮維持治療的效果。

關鍵詞：美沙酮;人文關懷

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

著名醫學教育專家、中國工程院院士巴德暢談未來醫學中提到，未來醫學的任務將從以防病治病為主逐步轉向以維護和增進健康，提高人的生命質量為主[1]。醫學的任務不僅是防病治病，更重要的是改善人們的生活質量，提高人民的健康水平。醫學的核心理念即人文精神決定了醫學對患者的關懷，不僅僅只是對軀體健康的關懷，而且還有心理健康的關懷和醫學人文關懷，來實現最終目的：全心全意為人民服務，維護最廣大人民的身心健康。人文關懷讓人們變得更善解人意，這一點尤其對于一些特殊疾病患者當感到被忽略、無助、甚至萬念俱灰時會顯得極其重要。有研究顯示，在美沙酮維持治療過程中，僅僅只進行藥物的維持治療，還會出現其他問題：美沙酮維持治療依從性的降低以致復吸率增高、就業率下降、家庭關系緊張、社會人際交往能力下降、應對社會壓力能力下降、生活質量下降等甚至引發一系列精神情緒緊張、焦慮、抑郁等[2-3]。因此，在藥物維持治療的過程中，加強對患者的人文關懷，對美沙酮維持治療依從性的提高等方面具有重要意義。本文作者現將對美沙酮維持治療中加強人文關懷進行的思考與同仁分享。

1 ?美沙酮維持治療（MMT）

阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，產生欣快感，但反復使用會導致強烈的軀體依賴性，戒斷癥狀通常會在末次用藥后8-12小時出現。此類藥物的濫用是全球性公共衛生和社會問題，這種嚴重的戒斷癥狀會促使使用者繼續用藥，甚至為社會帶來更嚴重的威脅。目前，為了減輕吸毒者對海洛因的依賴程度，為控制吸毒人群中艾滋病的傳播，以及降低與毒品有關的違法犯罪率，我國選用美沙酮對吸毒人員進行維持治療以最終達到減少毒品危害和需求的目的。美沙酮作為合成類阿片受體激動劑，與嗎啡相比，藥物作用維持時間更長、不易產生耐受性、藥物依賴性低，臨床上可發揮阿片類藥物如海洛因依賴脫毒和替代維持治療的藥效作用。

2 ?人文關懷在美沙酮維持治療中的意義

2.1 ?人文關懷概念

人文關懷是對全面發展的理想人格的肯定和塑造，人文關懷的核心是“以人為本”，人文關懷必須以人的生存、安全、自尊、發展、享受等需要為出發點和歸宿，以充分尊重人、理解人、肯定人、豐富人、發展人、完善人，促進人的建設與全面發展為內在評價尺度[4]。

2.2 ?人文關懷在美沙酮維持治療中的重要性

2.2.1減少美沙酮維持治療患者脫失

有調查結果分析，對美沙酮維持治療者脫失的原因可歸納成6種，其中占比例最高的兩種原因分別是：（1）維持治療期間偷吸毒品被抓，73例，占33.2%;（2）綜合因素（包括家庭關系不佳、家中有事不能按時到門診服藥、返回原居住地服藥不方便等）85例，占38.6%[5]。加強人文關懷，進行積極的心理干預，有助于防止美沙酮維持治療者復吸;給予患者人文關懷，積極幫助患者克服治療中面臨的困難，如家庭關系不佳的，居委會可與患者及家屬進行積極地溝通，讓患者感受到更多來自家庭給予的治療信心;讓患者能異地服藥，以繼續堅持服藥等。

2.2.2提高美沙酮維持治療依從性

藥物治療依從性是指患者對藥物治療方案的執行。任何的藥物治療方案對于患者都會有一定的執行要求，如：適合的給藥途徑、合適的服藥的間隔或次數、服藥的時間（餐前或餐后、清晨或睡前等）、規定的劑量與療程等，這些要求若不被患者按要求規定完整的執行，就會出現不同程度的藥物治療不依從性，會影響藥效（減弱或喪失）以及增加藥物的不良反應發生，對患者而言，疾病病情也會加重。有研究發現，患者故意漏服藥物2天以上嗎啡尿檢陽性超過80%[6]，美沙酮維持治療的依從性差、患者退出治療后會明顯造成復吸率升高，單純的藥物維持治療后復發率非常高。醫護人員在治療中耐心、細致的了解患者治療過程中出現的不良反應及積極解除患者對于美沙酮藥物的一些焦慮，以及社會各方面給予充分的關心與支持等，都會提高美沙酮治療依從性，促使海洛因依賴患者早日回歸社會。

2.3 ?在美沙酮維持治療中加強人文關懷的舉措

2.3.1強化醫護人員的人文關懷意識并將理論運用于實踐

建立“理論-實踐-評價-調整”機制（1）對醫護人員進行人文關懷理論的強化，積極開展講座、知識比賽等活動，宣講美沙酮維持治療中人文關懷的重要性;（2）建立評價反饋，其中包括美沙酮維持治療者對醫護人員的人文關懷服務的滿意度打分;（3）在醫學教育教學、專業技能訓練中融入人文關懷思政教育;（4）對做好人文關懷的優秀醫護人員進行鼓勵表揚，促使醫護人員面對美沙酮維持治療者時積極自覺加強人文關懷。

2.3.2 營造人文關懷氣氛

（1）建立社會支持與信任：社會群眾對于戒毒者往往戒備心重，導致患者被社會歧視，對于美沙酮維持治療者在融入正常生活中產生了嚴重的影響，比如就業率低、人際社交差、親朋好友關系疏遠等，都是引起美沙酮維持治療者復吸和脫失的重要原因。社會應為患者提供更為實際的幫助，如解決患者異地服藥問題、提供合適的就業崗位、公平對待每一位患者。（2）在治療中應用社會各方心理干預：許多患者在治療中往往因為曾經的吸毒犯錯而感到自卑或因回歸社會的種種不順利在心理上出現一系列問題如焦慮或抑郁等，而醫院、社區、志愿者、家庭都應對患者積極地進行心理疏導，加強對患者的關心、理解與鼓勵。

2.3.3跟蹤患者健康狀況，積極回訪

對患者軀體、心理進行積極主動關懷，使患者感受到被重視、被關心的溫暖：（1）不僅對美沙酮維持治療者軀體健康進行關懷，了解且記錄患者用藥后是否出現不適、依從性情況等;（2）也須對患者心理健康進行關懷，有研究發現，將美沙酮持續治療者與排除藥物濫用史與精神疾病史的普通居民進行對照實驗，在抑郁自評量表（SDS）評分中顯示，美沙酮維持治療者明顯高于對照組，有輕度以上抑郁者占總人數的68.6%，反映了在治療中抑郁是一種普遍的心理狀態，這可能與他們對長期使用美沙酮所產生的的擔憂、在融入正常生活和工作中遇到的困境等心理因素有關[7]，長期的負性情緒會使患者依從性差，導致疾病病程延長、不能被治愈甚至加重以及嚴重的藥源性疾病，以及復吸。

2.3.4建立良好的溝通

（1）融洽醫患關系，實現有效溝通。重視患者的情感需求，積極主動與患者及家屬進行及時有效溝通以促進相互理解。如建立茶話會式的工休座談會，在會場有鮮花、糖、果等小吃，醫護人員把患者當做自己的親友，患者可輕松地與醫護人員暢談[8]，在輕松暢談的過程中，醫護人員更能取得患者的信賴、患者感到被支持、理解，將會提高患者依從性。（2）建立良好溝通，促進家庭和諧。家庭的支持能明顯促進患者治療效果，在董彩婷等關于美沙酮維持治療者家庭幫扶模式的研究中發現，通過家庭幫扶工作，患者偷吸率明顯降低;項目開展1年前后，脫失率的變化從51.32%降至39.16%[9]，家庭成員對于美沙酮維持治療患者，應盡量減少以責備為主的交流，注重患者的自尊心，增加彼此之間的正向傾聽與鼓勵，增強患者治療的信心。

參考文獻：

[ 1 ]巴德年. 巴德年院土暢談未來醫學[J]. 祝您健康， 2004（5）：2.

[ 2 ]石珊，黃映善，黃翰凡，李欣，李立平.影響美沙酮維持治療依從性的因素[J].中國藥物依賴性雜志，2006，15（1）：35-37.

[ 3 ]率銀良，呂秋霖，金俊，徐本樹，熊曉燕.美沙酮維持合并心理、家庭干預治療效果研究[J].中國藥物依賴性雜志，2005，14（5）：346-350.

[ 4 ]黃正泉，王健.人文關懷：思想政治教育之魂[J].現代大學教育，2007，（3）：57-60.

[ 5 ]賴文勝.美沙酮維持治療患者脫失的原因分析[J].中國藥物依賴型雜志，2007，16（4）：299-301.

[ 6 ]王志成，鐘慧君，王莉，黃桂英，李舒超，李佳玲.美沙酮維持治療依從性影響及干預措施[J].中國預防醫學雜志，2008，9（4）：309-312.

[ 7 ]周國權，季衛東，李志強，符爭輝，趙敏.美沙酮維持治療者的焦慮抑郁情緒與社會支持狀況及應對方式分析[J].中國臨床心理學雜志，2009，17（3）：367-369.

[ 8 ]鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷 深化整體護理[J].廣西中醫學院學報，2003，6（1）：77-79.

[ 9 ]董彩婷，蘭亞佳，王勇勝，周鼎倫，毛曉英，李恬，黃俊，李銘.美沙酮維持治療者家庭幫扶模式的研究[J].中國艾滋病性病，2008，14（4）：357-359.