低強度運動對不穩定勞累性心絞痛患者無創血流動力學及運動耐力的影響

張學正

摘要：目的：分析并探討低強度運動對不穩定勞累性心絞痛患者無創血流動力學及運動耐力的影響。方法：本研究收集2019.07-2021.06不穩定勞累性心絞痛（CCS分級I-II級）患者80例隨機分為運動治療組（常規治療+低強度運動）和常規治療組，治療16周，觀察研究前后靜態心臟血流動力學變化和6分鐘步行試驗距離。結果：經治療，運動治療組的無創血流動力學指標、6分鐘步行試驗行走距離與常規治療組相較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論;對不穩定勞累性心絞痛患者進行低強度運動訓練，能夠改善其心排血量及運動耐力，值得在臨床中推廣與應用。

關鍵詞：低強度運動;不穩定勞累性心絞痛;無創血流動力學;運動耐力

【中圖分類號】R542.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

目前雖然冠脈介入治療技術日益提高、普及，但仍有相當一部分患者拒絕冠脈造影或支架治療，堅持口服藥物及運動等生活方式干預[1]。眾所周知，中等強度的有氧運動可以改善一般人群的心血管健康和生存，但是中等強度的運動極易誘發冠心病患者心絞痛發作，低強度運動是否會使這些患者具有類似的風險、能否改善心臟血流動力學及改善運動能力還不確定[2]。在本次研究中，為此群體患者建立個性化運動訓練計劃，改善不穩定性心絞痛患者的血流動力學，從而改善患者的運動能力以促進健康、積極的生活方式。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究收集2019.07-2021.06不穩定心絞痛（CCS分級I-II級）患者80例隨機分為運動治療組（常規治療+低強度運動）和常規治療組。觀察組男22例，女18例，年齡60～79歲，平均（69.00±1.52）歲; CCS分級：1級17例，Ⅱ級23例。對照組男21例，女19例，年齡60～79歲，平均（68.3±1.50）歲;NYHA分級：Ⅲ級19例，Ⅱ級21例。排除急性全身性疾病、發熱、近期栓塞、活動性心肌炎等不適宜康復運動患者。兩組患者基本資料對比，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

設備名稱：無創心輸出量測量系統，設備型號：Enduro，產地：法國。

隨機分配到運動訓練組的患者參加一個運動計劃，該計劃是根據動態心排結合靶心率法得出的心率儲備單獨制定的。心率相當于心率儲備的40%（靜息心率+0.6[最大心率減去靜息心率]）。在博格量表上對感知運動強度進行評分，作為衡量目標運動強度的第二項指標，參與者被要求保持與感知運動強度相關的強度在10到12之間，這與低等強度相關。每周至少進行3次運動，每次20分鐘，然后在研究方案的第一個月逐步增加訓練次數，每周4-7次。患者被指示從第5周到第16周保持他們的運動方案。運動方式包括騎車、步行-慢跑和橢圓訓練。

隨機分配到常規活動組的患者在研究開始時沒有獲得正式的運動處方，并被指示在研究期間繼續他們目前的活動實踐，沒有任何運動指示。為了鼓勵患者參與，在研究方案結束時，常規活動組的患者被提供了運動咨詢和運動處方。

1.3 評價指標

將無創血流動力學各項指標：外周血管阻力指數、心臟指數、心收縮量、舒張末期容積、左心工作指數、早期舒張功能比、射血指數作為主要指標，6分鐘步行試驗距離作為次要指標。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用X2檢驗;計量資料以“”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療，運動治療組的外周血管阻力指數、心臟指數、心收縮量、舒張末期容積、左心工作指數、早期舒張功能比、射血指數與常規治療組相較，差異有顯著性（P<0.05）;運動治療組患者6 min步行距離大于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表1、表2。

3 討 論

在缺乏相關證據的情況下，許多照顧不穩定勞累性心絞痛患者的醫生建議極其保守的體育活動限制，許多患者害怕從事任何水平的運動[3]。目前的研究表明，對不穩定勞累性心絞痛患者實施為期16周的結構性鍛煉計劃是可行的[4]。我們本次對80例不穩定勞累性心絞痛患者為建立個性化運動訓練計劃，通過對外周血管阻力指數、心臟指數、心收縮量、舒張末期容積、左心工作指數、早期舒張功能比、射血指數與常規治療組進行比較，結果顯示差異有顯著性（P<0.05）。

以上說明，科學低強度運動可以改善不穩定勞累性心絞痛患者的血流動力學及運動耐力，臨床可推廣與應用。

參考文獻：

[1]謝天鴿，謝天飛，劉云，等.增強型體外反搏對穩定性勞累型心絞痛外周血單個核細胞損傷的影響[J].河南科技大學學報（醫學版），2019，37（3）：192-195，208.

[2]崔英華，孫棟華，王青雷，等.前列地爾對不穩定型心絞痛患者PCI相關心肌損傷及炎性反應的影響[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（08）：862-864+869.

[3]周宏剛，屈潔.苦碟子注射液聯合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛患者血液流變學和血脂的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3448-3451.

[4]李兵，馬瑋樂，王俊，等.不同調脂方案對不穩定性心絞痛患者內皮功能及安全性的影響[J].中華急診醫學雜志，2021，30（1）：73-78.