預見性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及并發癥的影響研究

張 芳

（江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

腹腔鏡膽囊切除術以其操作簡單、創口小、術中出血量少等優勢被廣泛應用于膽道外科手術中，由于患者術后恢復速度較快，所以該手術方式已成為膽道疾病治療的一種首選治療方式[1-2]。為減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生風險，本文將我院2017年9月～2020年2月接收的77例腹腔鏡膽囊切除術患者選為研究對象，實施預見性護理干預，現進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2017年9月～2020年2月接收的77例腹腔鏡膽囊切除術患者的病例資料，按單雙號法實施分組，行常規護理干預的一組患者為對照組（n=38），行預見性護理干預的一組患者為觀察組（n=39）。對照組：21例，女17例，年齡23～59歲，平均年齡（39.34±7.68）歲，按患病類型分，膽結石15例、慢性膽囊炎5例、結石性膽囊炎18例，觀察組：男20例，女19例，年齡24～60歲，平均年齡（38.75±8.12）歲，按患病類型分，膽結石17例、慢性膽囊炎6例、結石性膽囊炎16例。兩組經資料對比，組間差異未見統計學意義，P＞0.05，可比性較強。患者及家屬了解本次研究的目的與意義；本研究已獲得倫理委員會支持。

1.2 方法

對照組38例患者實施常規護理干預手段，包括術前將手術方案告知患者與家屬，囑咐患者術前禁水4h、禁食12h；做好鼻胃管等其他導管護理；密切關注患者術中體征，及時補液，按患者術后疼痛狀況，給予相應鎮痛治療。觀察組39例患者實施預見性護理干預措施。

1.2.1 組建預見性護理小組，評估患者預見性風險

組建由護士長、護士等人員組成的預見性護理小組，經相關業務培訓，增加護理人員對腹腔鏡膽囊切除術患者護理技巧、方法的掌握，提升個人護理技能與專業水平。護理人員應遵醫囑對患者進行血常規、肝腎功能、凝血功能、尿常規等常規檢查，按患者臨床檢測結果，有效評估患者術中、術后相關并發癥的發生風險。

1.2.2 實施有效的心理疏導與健康指導

多數患者在術前，易因擔憂手術效果，產生情緒低落、焦慮、煩躁等負面情緒。為此，護理人員應通過健康的心理疏導方式，將負面情緒危害告知患者，讓患者保持平穩心境。將腹腔鏡膽囊切除術手術方法、手術效果及臨床安全性詳細介紹給患者，免除患者的擔憂與焦慮。同時也將治療配合度與護理依從性的重要性告知患者，增加患者的術中、術后配合，從而有效提升臨床治療效果。

1.2.3 給予預見性疼痛護理

由于術中采取的人工氣腹與手術切口，患者術后易產生不同程度的痛感，對患者的術后恢復影響較大。所以，為緩解患者臨床痛感，可對患者切口周圍實施局部按摩或熱敷，必要時，根據患者疼痛程度，給予鎮痛藥物治療。當患者因疼痛產生煩躁、焦慮情緒時，可通過觀看電視節目、播放音樂及聊天方式，有效轉移患者對疼痛的注意力。為提升患者疼痛閥值，指導患者掌握正確的呼吸方法。

1.3 指標觀察

以視覺模擬VAS評分法，從術后12h、24h、48h評估患者疼痛程度；統計患者術后腹脹、尿潴留等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件統計臨床相關資料，百分比（n，%）用來表示并發癥發生率等指標，均值（±s）用來表示VAS評分等指標，均給予卡方與t值檢驗，對比差異可見統計學意義，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比患者術后不同時刻疼痛程度

觀察組術后1 2 h、2 4 h、4 8 h 的V A S 評分分別為（4.78±0.62）分、（3.85±0.68）分、（2.56±0.57）分，均少于對照組，P＜0.05。

表1 患者術后不同時刻疼痛程度對比表（ ±s）

表1 患者術后不同時刻疼痛程度對比表（ ±s）

組別 n 術后12h 術后24h 術后48h對照組 38 （5.76±0.99） （4.74±0.88） （3.72±0.61）觀察組 39 （4.78±0.62） （3.85±0.68） （2.56±0.57）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 統計患者術后并發癥

觀察組發生腹脹、膽漏等并發癥2（5.1%）少于對照組，P＜0.05。

表2 患者術后并發癥統計結果

3 討 論

隨腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用臨床，雖取得了良好的治療效果，但其術中需要進行氣管插管、建立人工氣腹，給患者帶來的術后疼痛與相關并發癥是不容小覷的[3]。為有效緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的術后疼痛、降低并發癥發生幾率，對患者實施術后干預措施是十分關鍵的。

以往單純依靠遵醫囑操作的常規護理，由于未將患者個體差異性納入考慮范疇，難以有效降低患者并發癥發生風險，導致臨床干預效果不理想[4]。預見性護理作為人性化護理模式的一種，是通過合理、全面、系統分析患者病情，以患者術后護理風險與相關并發癥為依據，而實施的一種護理干預手段。預見性護理干預方式不僅有助于加深患者對并發癥的認知，還有助于改善患者因疼痛產生的心理情緒，讓患者在治療期間更加配合護理工作，從而加快患者術后康復速度[5]。本文觀察組患者經預見性護理，有效緩解了術后疼痛，減少了不良并發癥，這與本研究中實施的心理疏導與健康指導是分不開的，讓患者保持良好心境，有助于減輕患者心理應激反應，可達到精神鎮痛作用。為緩解患者術后生理性疼痛，通過鎮痛藥物治療與局部熱敷，降低了患者的VAS疼痛評分。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者實施預見性護理干預，對患者術后疼痛與并發癥，具有明顯改善作用。