探討經血管介入法與清宮術聯合用于剖宮產瘢痕妊娠患者治療的臨床效果

楊燕珠

(廣東省汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)，廣東 汕尾)

0 引言

剖宮產瘢痕妊娠是指患者在剖宮產手術后，胚胎著床于患者的子宮瘢痕處，屬于異位妊娠中的一種，也是剖宮產的遠期并發癥之一[1]。隨著臨床上剖宮產發生率不斷上升，剖宮產瘢痕妊娠患病率也不斷提升，其發病率已遠超過宮頸妊娠。剖宮產瘢痕妊娠危害大、后果嚴重，需及時診斷并給予恰當治療，目前手術是治療剖宮產瘢痕妊娠的首選方法，其在清除病灶、控制出血方面具有顯著優勢，故一旦對剖宮產瘢痕妊娠確診需及時手術終止妊娠。剖宮產瘢痕妊娠若是不及時的采取手術治療，嚴重的會導致患者出現生命危險[2]。常規的手術治療是給予患者清宮術，但是患者術后預后效果欠佳，現如今，多讓患者接受經血管介入法與清宮術聯合治療，取得的效果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年8月至2020年8月收治的30例剖宮產瘢痕妊娠患者，數字分組的方式，分為對照組以及研究組，對照組有15例患者，研究組有15例患者，對照組中，年齡在23-42歲之間，平均年齡(33.58±2.91)歲，停經時間10-12周，平均停經時間(11.45±0.05)周；研究組中，年齡在22-45歲之間，平均年齡(33.69±3.85)歲，停經時間10-12周，平均停經時間(11.05±0.55)周；兩組患者的一般資料，無顯著差異(P＞0.05)，可開展本次研究。

納入標準：①既往存在剖宮產史；②臨床癥狀表現為陰道出血、停經；③經B超檢查提示為剖宮產瘢痕妊娠。排除標準：① 患者拒絕參加；②患者存在嚴重的心臟疾病、肝腎功能損傷；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組接受全麻下腹腔鏡直視下行鉗刮術或負壓吸宮術，在患者的腹部作一個橫切口，切口長度為5-10cm，按照常規清宮手術的步驟將瘢痕病灶清除，采用壓迫止血，逐層縫合傷口，術后給予對癥治療措施。研究組接受經血管介入法與清宮術，將患者的腹股溝區進行常規消毒處理，實施經皮右側股動脈穿刺置管，在造影下確認患者的病灶位置以及血管特征，在雙側子宮動脈處灌注50-100mg甲氨蝶呤，注入栓塞劑＋8萬U慶大霉素，確認混合物栓塞供應動脈后將導管拔除，隨后壓迫止血；在介入手術完成后48小時后，再為患者進行清宮術治療，清宮術操作與對照組操作一致。

1.3 觀察指標

根據研究要求，將患者術中出血量、子宮內包塊消失時間、血清β-HCG恢復正常時間、手術時間等數據進行詳細的統計記錄。療效評估[3]：顯效：患者的子宮內包塊消失，血清β-HCG恢復正常，術后無嚴重并發癥；有效：患者的子宮內包塊消失，血清β-HCG恢復正常，術后出現并發癥；無效：患者的子宮內包塊存在，血清β-HCG未恢復正常，術后出現嚴重并發癥；臨床治療有效率=顯效率＋有效率。

表1 兩組患者圍術期指標對比()

表1 兩組患者圍術期指標對比()

組別 n 術中出血量 子宮內包塊消失時間(d) 血清β-HCG恢復正常時間(d) 手術時間(min)對照組 15 195.34±41.93 73.18±8.84 19.38±5.91 78.58±7.91研究組 15 39.84±5.93 30.18±3.91 13.45±3.11 59.31±7.44 t 14.221 17.229 3.438 5.868 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效對比(n/%)

1.4 統計學方法

文中數據應用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，組間計量、計數資料行t、χ2檢驗，P＜0.05，兩組之間的數據比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期指標對比

研究組患者的術中出血量、子宮內包塊消失時間、血清β-HCG恢復正常時間低于對照組，手術時間較對照組短，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比兩組患者的療效

研究組的治療效果優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

大部分女性在生育第一胎的時候選擇了剖宮產，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產手術時，醫生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血。剖宮產瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的一種，隨著該疾病的發展，患者會出現子宮破裂、大出血等癥狀，屬于難度較大的一種產科疾病，疾病的兇險程度不亞于宮外孕[4]。剖宮產瘢痕妊娠的發生與剖宮產手術所導致的瘢痕處肌層、內膜遭受破壞有關，當受精卵著床于瘢痕部位，導致底蛻膜缺損，隨著胚胎的不斷發育，可引起子宮壁穿透，對患者的生命健康危害極大[5]。臨床上對于剖宮產瘢痕妊娠的治療，主要是減少損失、保留生育功能、殺滅胚胎；常規的手術治療方法是采用清宮術，但是清宮術后極易導致患者出現嚴重并發癥，誘發大出血，現如今，多給予患者經血管介入法聯合清宮術治療，其優勢在于能夠有效的降低子宮血供以及胚胎組織血供，加速胚胎滅火活，對子宮功能影響較小[6-7]。

本次研究中，對比兩組患者的圍術期指標，研究組患者的術中出血量少于對照組患者的術中出血量，兩組患者的恢復情況對比，研究組子宮內包塊消失時間、血清β-HCG恢復正常時間低于對照組；對比兩組患者的手術時間，研究組較對照組短，說明了研究組患者的恢復效果優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)研究組中無一例治療無效患者，治療總有效率為100.00%，而對照組中，有4例無效患者，治療總有效率為73.33%，研究組的治療效果優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。與清宮術相比，經血管介入法聯合清宮術治療，患者的術中出血量更少，術后恢復效果更好。

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠患者接受經血管介入法與清宮術治療，能夠有效的改善圍術期相關指標，提升整體療效，值得推廣。