連續性護理干預結合產程中自由體位分娩模式在初產婦中的應用效果

胡絢芳

(惠州市博羅縣人民醫院，廣東 惠州)

0 引言

產婦分娩分為三個產程，第一產程為宮頸擴張期，第二產程是指子宮口開全到分娩的過程，初產婦需要約2小時，經產婦通常在1小時內可完成，由于第二產程是在宮口全開后開始，胎膜已破裂，故第二產程時間越短，產婦以及新生兒的妊娠成功率越高[1]。第三產程耗時最短，為胎兒娩出期。經臨床研究表明，產婦的體位對產程有較大影響，故正確的體位尤為重要[2]。本研究就體位護理以及連續性護理應用于初產婦的分娩過程中的影響進行了探討，選取2018年10月至2019年11月期間我院收治的107例初產婦作為研究對象，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究對象為107例于2018年10月至2019年11月期間在我院生產的初產婦，以隨機數字表法為分組依據分為兩組。其中，觀察組產婦的年齡24～33歲，平均年齡(27.88±1.35)歲。平均體重指數(22.76±1.79)kg/m2。生產時孕周38～41周，平均孕周(39.33±0.40)周；對照組產婦的年齡25～34歲，平均年齡(28.01±1.40)歲。平均體重指數(22.81±1.81)kg/m2。生產時孕周38～41周，平均孕周(39.55±0.41)周。在平均體重指數、孕周、年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準[3]：(1)無明顯妊娠合并癥或并發癥；(2)單胎足月分娩。

排除標準[4]：(1)護理依從性較差；(2)頭盆不對稱或盆骨狹窄畸形者；(3)合并(彌漫性肺間質纖維化、塵肺等)限制性肺病、心臟病等妊娠期有氧運動禁忌證者。

1.2 方法

給予對照組產婦行常規護理，即生命監測護理、呼吸護理以及穿刺護理等，并行常規體位輔助生產，即將大腿放置于脫腿架上，外展上肢，并對產婦進行精神支持。

給予觀察組產婦行連續性護理干預結合產程中自由體位分娩模式干預，產婦入院后，由責任護士以及醫生對其進行全方位的評估，做好產前溝通，交代好產婦及其家屬需要做的準備事項，對產婦及其家屬的疑慮進行耐心解答。產婦入產房待產后，讓產婦根據其自身感受選擇自由體位進行待產，包括跪位、蹲位、站位、臥位以及坐位等姿勢，但需要注意的是每一種體位不能保持半小時以上。在保障產婦舒適度的基礎上，鼓勵產婦進行多體位的變換。并通過播放音樂、按摩、讓家屬陪產等方式，給予產婦情感以及心理上的支持。對產婦進行每隔4-6小時對胎心進行一次監測，每隔2-6小時對陰道進行一次檢查，待宮口開到六厘米時，即進入活躍期。此時，應提高對宮口以及胎心的檢查監測頻率，如產婦宮縮正常則不對其進行其他干預，一旦出現宮縮乏力，需及時給予人工破膜，遵醫囑給予縮宮素，提高宮縮強度。在子宮口完全打開后，讓產婦保持夸張截石位，雙手從外環抱雙膝，抱緊膝蓋，使腿部曲展，并努力向腹部靠近，控制住呼吸，并向下用力。分娩結束后，應對產婦進行母乳喂養的健康教育，讓母子早接觸，進行母乳喂養指導，通過早吸吮提高母子感情，并強化宮縮。

表1 不同產程以及總產程耗時情況[，min]

表1 不同產程以及總產程耗時情況[，min]

注：與對照組相比，△P＜0.05。

分組 例數 第一產程耗時 第二產程耗時 第三產程耗時 總產程耗時對照組 53 453.34±37.76 37.71±2.99 5.86±0.39 530.33±39.81觀察組 54 358.23±14.39△ 31.60±2.30△ 5.33±0.28△ 398.88±34.33△

表2 對比分娩方式情況[n(%)]

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的不同產程(第一、第二以及第三)以及總產程時間。

對比分娩方式(陰道助產、中轉剖宮產、自然分娩)情況。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用“”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比不同產程以及總產程耗時情況

護理后，觀察組產婦的第一、二、三產程以及總產程的耗時均顯著低于對照組的，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比分娩方式情況

護理后，兩組產婦自然分娩率差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦陰道助產率以及中轉剖宮產率差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

分娩為女性的特殊生理過程，是胎兒娩出的過程。但對于初產婦而言，無分娩經驗，且自然分娩產程較長，痛感較為劇烈，如未給予有效的護理干預，會發生陰道助產、中轉剖宮產的情況，不利于產婦產后恢復[5]。現為探究何種護理干預能夠縮短產程，改善妊娠結局，特做此研究。

本研究表明，護理后，觀察組產婦的第一、二、三產程以及總產程的耗時均顯著低于對照組的，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦自然分娩率差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦陰道助產率以及中轉剖宮產率差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示了，連續性護理以及自由體位分娩的聯合應用效果顯著。究其原因，連續性護理是根據產婦的實際情況以及產婦的需求，通過連續性助產的方式進行護理干預，此護理模式中，助產士對產婦進行自主師管理，將以產婦為中心的理念進行最大化體現[6-7]。通過對產婦圍產期的全程連續干預，使產婦增加信任助產士，同時對自身的信心也顯著增加[8-9]。在此過程中，體位是輔助生產的主要因素，恰當的體位可促進生產并緩解產婦疼痛，便于產婦用力[10]。傳統的單純仰臥式膀胱截石位，該體位對接產人員而言較為方便，但對產婦而言痛苦性較強，不利于用力，對胎兒壓迫較低，故產程較長[11-12]。而根據產婦的自身舒適度情況選擇相應的分娩體位，能使產婦疼痛感緩解，便于其更好的用力，進而促進產程進展。

綜上所述，連續性護理干預結合產程中自由體位分娩模式干預對初產婦實施后，能使產婦產程顯著縮短，并提高自然分娩率，值得推廣應用于臨床。