手術室全程無縫隙護理對結直腸癌手術患者心理狀態(tài)及應激反應的影響

梁莉貞，李香梅

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁)

0 引言

結直腸癌屬于胃腸道常見惡性腫瘤之一，患病年齡多集中在40歲至65歲的中年人群，臨床確診后多以手術切除為主，放化療為輔進行治療[1]。研究表明處于該年齡段患者，往往社會壓力大，面對結直腸癌手術，其心理狀態(tài)極易不穩(wěn)定，會出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良心理反應，同時機體會出現(xiàn)相應的應激反應[2-3]。患者出現(xiàn)的這些不利因素，多是對手術操作的不理解所致，以往的常規(guī)護理不到位，我們可以通過全程無縫隙護理對患者進行全方位護理[4-6]。本研究通過比較結直腸癌患者針對不同護理方式，觀察全程無縫隙護理的優(yōu)勢，現(xiàn)將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年1月于我院行結直腸癌手術患者100例，按照護理方式不同，隨機分為常規(guī)護理組和全程無縫隙護理組，每組50例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查批準實施，所有入組患者及家屬簽署知情同意書并自愿參加本研究。對照組患者男性有23例、女性有24例；平均年齡為(53.11+5.72)歲，最小年齡為44歲，最大年齡為69歲；確診結腸癌者有27例，確診直腸癌患者10例。觀察組患者男性有25例、女性有22例；平均年齡為(52.11+5.17)歲，最小年齡為42歲，最大年齡為69歲；確診結腸癌者有26例，確診直腸癌患者11例。兩組患者男女占比、平均年齡、患結直腸癌占比等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①病理學診斷結腸癌或直腸癌；②CT和直腸鏡檢查均符合結腸癌或直腸癌影像學表現(xiàn)；③患者無嚴重的心腦血管疾病或其他不能耐受手術等基礎疾病；④無精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等不能配合手術及護理措施等疾病；⑤凝血、傳染系列檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2.2 排除標準

①患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②患者中途不愿繼續(xù)參與研究者或不能耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者

所有患者術前、術中、術后，均采取本科室常規(guī)護理方式，對患者術前進行手術相關知識宣教，幫助解答患者的疑問。核對患者信息及病情，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉及手術等過程，協(xié)助病人安返病房，交代術后注意事項。

1.3.2 觀察組患者

所有患者在對照組基礎上，在手術前、后實施全程無縫隙護理。術前詳細了解每位患者病情及既往史，結合患者年齡、性別和心理素質，綜合分析患者自身情況，為患者制定個體化護理方案。術前準備階段，對患者的手術相關知識進行宣教，在護理知識范圍內解答患者及家屬心中的疑慮，消除患者的緊張情緒，幫助患者建立信心，積極配合醫(yī)師，順利進行手術。核對手術器械數(shù)量、消毒滅菌是否合格，協(xié)助麻醉醫(yī)師及患者擺體位。注意手術室的溫度及濕度是否適宜，及時調整。術中，密切監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)，保持靜脈通路通常，實時向醫(yī)師報告患者的術中失血量，便于醫(yī)師掌握患者的手術情況。術后協(xié)助患者安返病房，監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)。對引流袋的時間、量、性質、顏色進行定時觀察并記錄。告知患者手術順利，相關注意事項，保持心情愉悅，病情恢復需要一段過程，訓練患者學會肛門放松訓練，放松肛門周圍肌群。知道患者術后飲食，以軟流質飲食為主，少量多餐，保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘。出現(xiàn)任何不適，及時與患者溝通，消除不必要的恐懼，樹立病情康復的信念。

1.4 觀察指標

由同一專業(yè)醫(yī)師采用焦慮自評表和抑郁自評表，分別評價兩組患者術前、術后的心理狀態(tài)；收集應激相關指標如收縮壓、舒張壓、心率，評價患者術前、術后的應激反應；調查患者對護理的滿意度情況，評價不同護理方式的治療效果，滿意度計算方法：(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%=滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()和百分比(%)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后的心理狀態(tài)比較結果

兩組患者術前評價心理狀態(tài)的焦慮自評量表評分(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表評分(self-rating depression scale，SDS)分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后評價心理狀態(tài)的SAS評分和SDS評分分別進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術前、術后的心理狀態(tài)比較(分， )

表1 兩組患者術前、術后的心理狀態(tài)比較(分， )

項目 例數(shù) SAS評分 SDS評分術前 常規(guī)護理組 50 62.4+9.11 65.2+8.44全程無縫隙護理組 50 61.7+10.3 65.1+9.02 t- 0.103 0.094 P- 0.317 0.392術后 常規(guī)護理組 50 46.7+10.2 48.8+11.5全程無縫隙護理組 50 38.9+9.4 40.7+10.1 t- 2.815 2.096 P- 0.014 0.011

2.2 兩組患者術前、術后的應激反應比較結果

兩組患者術前評價應激反應的收縮壓、舒張壓和心率分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后評價應激反應的收縮壓、舒張壓和心率分別進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術前、術后的應激反應比較()

表2 兩組患者術前、術后的應激反應比較()

項目 例數(shù) 收縮壓(mm/Hg) 舒張壓(mm/Hg) 心率(次/分)術前 常規(guī)護理組 50 128.22+5.41 89.64+4.82 79.53+4.08全程無縫隙護理組 50 127.97+6.33 88.45+5.12 79.47+4.52 t-4.992 5.098 4.316 P-0.427 0.395 0.441術后 常規(guī)護理組 50 121.73+7.84 87.52+8.17 74.55+7.03全程無縫隙護理組 50 115.58+7.16 79.84+9.38 69.46+7.36 t-0.025 0.027 0.012 P-0.037 0.031 0.04

2.3 兩組患者術后護理滿意度比較結果

兩組患者術后護理滿意度比較，全程無縫隙護理組滿意人數(shù)為48人，滿意度為96%，顯著高于常規(guī)護理組(滿意度為78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后護理滿意度比較

3 討論

近年來，由于人們的生活方式和飲食習慣發(fā)生了很大變化，導致疾病譜隨之發(fā)生改變，結直腸癌的患病率逐年增加[1]。結直腸癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是挽救患者生命，延長患者生存期的有效手段，目前主要靠手術切除根治。面對手術風險，部分患者的心理準備不充足，容易產(chǎn)生不良的心理疾病，不同患者對手術耐受不同，術中麻醉和術后疼痛容易引起機體不同程度的應激反應，不利于術后恢復[5-6]。

常規(guī)護理方式，基本可以滿足患者在入院后的護理需求，但常規(guī)護理具有“程序化、刻板化”的護理程序，缺乏對患者的心理狀態(tài)的關注。現(xiàn)在提出全程無縫隙護理方式，可以為患者更好的提供個性化，具有針對性的護理措施，做到以患者為中心，以患者恢復健康為宗旨。李英[7]等人研究發(fā)現(xiàn)個性化護理可有效改善患者術后焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，提高患者生活治療。陳文莉[8]等人認為手術室心理護理可有效減少結直腸癌患者不不良情緒的發(fā)生，避免術后切口感染，利于術后恢復。楊雪梅[9]等人認為手術室護理可改善患者的焦慮等負面情緒，促進患者早期康復，對結直腸癌切除術患者具有積極的影響作用。本研究結果表明：全程無縫隙護理組與常規(guī)護理組患者術后心理狀態(tài)指標(SAS評分和SDS評分)和應激反應指標(收縮壓、舒張壓和心率)比較，全程無縫隙護理組患者的焦慮和抑郁的不良心理狀態(tài)評分低，相關應激指標監(jiān)測情況較平穩(wěn)，恢復較好，且差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術前心理狀態(tài)指標分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。患者對全程無縫隙護理方式滿意度為96%，遠高于常規(guī)護理組患者的滿意度(78%)。

綜上所述，手術室全程無縫隙護理模式可有效改善結直腸癌患者術后的心理狀態(tài)和應激反應，術后護理滿意度較高，利于患者術后病情恢復，值得在臨床工作中推廣使用。