聚焦解決模式在心理干預中的應用及研究進展

張兵 郭會敏 欒玉泉 謝榮慧 寇建瓊

(1.大理大學護理學院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病醫院，云南 安寧 650302；3.云南省精神衛生中心，云南 安寧 650302)

心理學將心理干預定義為有規劃地對特定對象的心理活動或心理問題施加影響，使其心理過程發生變化，向預期目標發展。心理干預并不等同于心理治療，它的主要目的是提升人們的心理技能水平，消除心理困擾，增強自我控制和促進身心健康[1]。目前心理干預被廣泛應用于癌癥、艾滋病、糖尿病和高血壓等患者的治療中，均取得較好的效果。聚焦解決模式(Solution focused approach，SFA) 與Bowen的家庭系統理論[2]及A.T.Beck的認知行為療法[3]一起被認為是北美家庭治療師最常引用的3種方法之一[4]。該模式由McAllister[5]引入護理領域，于2007年被引入中國。其最大的特點在于更關注個體的優勢資源，更關注系統的綜合作用，干預的方法較易學習和掌握。尤其是在各種慢性疾病患者的干預中,因其充分尊重患者并激發患者主動參與自我管理的優勢而受到臨床護理工作者的廣泛認可及應用。隨著其干預體系和內容的豐富，近年來已在國際臨床護理領域受到越來越多的關注[6]。為促進國內護理領域對該模式的了解和應用，本文對SFA的概述、步驟與原則、在國內外心理干預中的應用現狀和存在的問題及建議進行綜述，旨在為醫護人員實施心理干預提供參考。

1 SFA概述

SFA是在積極心理學理論基礎上發展起來的一種充分尊重和相信個體潛能的臨床心理干預模式，于20世紀70年代末提出，最初是在以家庭治療為中心的基礎上逐漸發展起來的，主要應用于治療心理學和臨床心理咨詢中[7-8]。其核心內容是將干預關注點集中在當事人的正向方面，與個體共同構建解決方案，尋求最大化挖掘個體/團體的力量、優勢和能力[9]。

2 SFA的步驟與原則

SFA的步驟包括描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋和評價進步5個階段[10]。McAllister[11]進一步提出了SFA的6個原則：(1)始終以患者為中心。(2)尋求并挖掘患者內在的潛力和資源，培養其適應能力和應對能力。(3)患者復原力和易感性同等重要。(4)護士角色由對疾病的護理人員轉變為幫助患者提高適應性和康復能力者。(5)激發患者的行動、參與和承諾。(6)調動患者參與治療和護理的積極性，而不是被動反應。

3 SFA在國內外心理干預中的應用現狀

3.1國外應用現狀

3.1.1改善負性情緒 多項研究表明，以SFA為中心的干預技術能有效降低少女的壓抑[12]，緩解中國癌癥患難兒童家長的痛苦[13]，降低青少年、乳腺癌及克羅恩病患者的焦慮和抑郁情緒[14-17]，減少自閉癥兒童父母的壓力[18]，同時為處理患有焦慮癥的大學生提供心理支持[19]。

3.1.2提高自我效能感和自尊水平 SFA干預可影響12～13歲社交退縮兒童的自我效能感，并可能適用于學校護士在特殊需要兒童的工作中，是學校衛生服務中推薦使用的措施。有研究[18，20]發現，以SFA為基礎的心理干預對提高學生的自尊心有治療作用，同時還可提高自閉癥患兒父母的自我效能，并最終開始管理兒童行為問題。Karakaya等[21]在評估SFA對注意力缺陷/多動障礙青少年的影響時發現，干預后兩組間在自我效能感和自尊上存在差異，且干預后均有所提高，進一步提示從事青少年心理健康領域的護士在提供護理時可使用SFA。Lisbeth等[22]研究表明，孤僻兒童可從以解決方案為中心的方法及團體干預中獲益，重新實現其目標。

3.1.3其他 Stefan等[23]采用對患者關注的結構化評估和以解決方案為重點相結合的方法對社區精神疾病患者進行干預，結果發現該干預方法對社區精神病患者效果明顯，且其作為一種節省成本的通用干預，可被廣泛使用，并可提高社區治療的有效性。Rebecca[24]研究發現，SFA有助于改善患者的自我管理能力，提高護士工作滿意度。Northcott等[25]對失語癥患者進行了SFA干預，并在干預結束后對患者進行了訪談，結果表明SFA是幫助失語癥患者產生積極改變的有效方法。Roeden等[26]研究發現，SFA對輕度智力障礙患者的心理功能、社會功能、適應不良行為、自主性和樂觀性等方面有一定程度改善作用。多項研究[27-30]發現，SFA的自我幫助方法有助于提高大學生的主觀幸福感，提高糖尿病患者自我管理能力，也可使超重/肥胖青少年的體質量和血糖得到有效控制，可作為青少年肥胖治療的支持，同時其對腦損傷患者及其家屬來說是一種有希望的心理治療干預。

3.2國內應用現狀

3.2.1改善負性情緒 李軍輝[31]研究中將SFA應用到狼瘡腎炎患者中，結果顯示SFA能顯著提高患者的心理彈性，改善其焦慮和抑郁情緒，提高疾病治療的希望水平。另有研究[32]顯示，應用SFA也可增強手術患者的治療信心，減輕患者手術室等候期間的焦慮和抑郁情緒，穩定其生命體征，有利于外科手術的開展。

3.2.2提高自我效能感和希望水平 許慧娜等[33]學者研究發現，SFA對提高卵巢癌術后化療患者的心理彈性水平和自我效能感具有重要意義。陸麗華等[34]研究進一步證明了SFA對患者自我效能感和希望水平的積極作用。相關研究[35]還發現，基于微信群對實習護生進行SFA干預可有效提高護生的自我效能感及職業認同感。

3.2.3提高主觀幸福感 王亞群[36]研究發現，在臨床上實行SFA可降低肺癌患者負性情緒和術后并發癥的發生率，提高患者的主觀幸福感。朱路娟[37]研究發現，SFA應用效果顯著，可提高肺癌及腦卒中患者的主觀幸福感，降低并發癥的發生率。有學者等[38]將SFA應用到初產婦產后出血的護理中，發現其具有滿意的應用效果，不僅能減輕患者不良情緒，還能提高患者主觀幸福感及生活質量。

3.2.4提高治療依從性和生存質量 相關研究[39-40]發現，SFA可改善腦梗死偏癱患者康復治療的依從性，有效提高丙型肝炎患者治療依從性及自我效能感，明顯改善患者生活質量。國內關于將SFA應用在艾滋病患者中的研究較少，部分研究[41-42]發現，SFA能顯著改善艾滋病患者的心理健康狀況，降低患者焦慮和抑郁評分，提高其心理彈性水平和抗病毒治療的依從性。在對妊娠合并艾滋病患者進行SFA干預的研究[43]中發現，SFA能讓其感受到愛與歸屬感，增強治療自信心。

3.2.5其他 有研究[44]發現，接受SFA干預的B組機械通氣時間和住院時間均較短，能有效加快呼吸機相關性肺炎患者的康復，改善其生活質量。此外，有研究[45]顯示，以SFA為依據的護理干預策略可增強晚期血吸蟲病患者治愈疾病的信心，明顯改善醫患關系，減少并發癥和住院時間，提高生活質量。

4 小結

SFA在改善不同患者負性情緒，提高自我效能感、希望水平和主觀幸福感，縮短住院時間及減輕患者家屬負擔等方面取得了顯著成效。該模式重點在挖掘個體的積極心理品質，幫助患者探查“例外”的發生，在臨床護理領域具有較為廣泛的應用空間。但臨床上由于研究條件的限制，大部分研究人員未進行過統一且規范化的干預培訓，多數研究的隨訪時間和干預周期等并不相同，部分特殊人群納入的樣本量較小，尤其在艾滋病患者中的應用研究更少。未來研究可開展多中心的臨床試驗，擴大研究的樣本量，探索最佳干預時間和周期，探索SFA對患者的長期影響；在評價工具的選擇上，可嘗試探索客觀有效的指標工具評價干預的有效性，也可采用生理生化指標評價效果，為改善不同患者的心理狀況提供理論參考和實踐指導。