小議飛行人員眩暈的航空醫(yī)學(xué)鑒定

張宏煜，張惠，李嬌

中國(guó)南方航空股份有限公司北京分公司航衛(wèi)室，北京 100070

眩暈疾病可以根據(jù)發(fā)病部位和發(fā)病原因，將其分成前庭性和非前庭性，其中前庭神經(jīng)及以上病變可以稱之為前庭中樞性眩暈，前庭神經(jīng)核以下病變主要為前庭外周性眩暈，一般來說，內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的眩暈、眼性、頸性、神經(jīng)性眩暈均屬于非前庭性眩暈。根據(jù)相關(guān)空軍總醫(yī)院飛行員有關(guān)資料表明，前庭性眩暈屬于一種發(fā)病率比較高的疾病，該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致民航飛行員在空中突發(fā)性失能，對(duì)于軍事飛行的安全也有著十分嚴(yán)重的威脅。所以針對(duì)飛行員眩暈疾病來說，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的診治以及后續(xù)隨訪，這關(guān)系到飛行安全和飛行員自身的生命安全。而且患者在治療后需要在指定時(shí)間之后根據(jù)診斷結(jié)果決定是否能夠繼續(xù)飛行。該文針對(duì)飛行人員眩暈的不同類型進(jìn)行了航空醫(yī)學(xué)鑒定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 前庭神經(jīng)炎

1.1 發(fā)病特點(diǎn)

該疾病屬于一種不存在聽力障礙的眩暈癥狀，主要分為多次發(fā)作型和單次發(fā)作型，其中單次發(fā)作型的臨床治療具有更高的成功率，發(fā)病人數(shù)也比較多。

1.2 航空醫(yī)學(xué)鑒定

可以根據(jù)疾病是否存在復(fù)發(fā)幾率以及前庭功能的評(píng)估進(jìn)行鑒定，①針對(duì)單次發(fā)作型來說，可以進(jìn)行3～6 個(gè)月的地面觀察，如果飛行人員的前庭功能正常的話，就表示飛行合格。如果表現(xiàn)為單側(cè)前庭功能減弱，但是代償現(xiàn)象良好，可以進(jìn)行個(gè)別評(píng)定。②針對(duì)多次發(fā)作型來說，如果飛行人員呈現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，則表現(xiàn)為飛行不合格。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)告表明，有一例海軍飛行學(xué)員在強(qiáng)氣流狀態(tài)下出現(xiàn)了看不清儀表板的空間知覺喪失，且視敏度和系列眼震電圖的檢查表現(xiàn)為異常，這就表明該名飛行員具有前庭神經(jīng)炎所導(dǎo)致的眩暈。根據(jù)另外一個(gè)學(xué)者的研究表明，18 例患有前庭神經(jīng)元炎的軍事飛行員在接受11～48 個(gè)月的隨訪之后，有60%的飛行員存在前庭損害的情況，雖然經(jīng)過臨床檢查表明身體已經(jīng)康復(fù)，但是如果要想繼續(xù)飛行的話，需要進(jìn)行進(jìn)一步的前庭功能檢查。如果飛行人員存在單側(cè)前庭功能減弱但是代償良好的情況，需要經(jīng)過3～6 個(gè)月的飛行檢查之后再進(jìn)行評(píng)估。

前庭神經(jīng)炎在接受航空醫(yī)學(xué)鑒定的時(shí)候，存在的難點(diǎn)主要為飛行人員如果僅僅存在單側(cè)前庭功能減弱，而且沒有恢復(fù)正常，但是表現(xiàn)為代償良好的情況，這個(gè)時(shí)候飛行人員如果要求恢復(fù)飛行的話，需要接受3～6 個(gè)月的評(píng)估和檢查。

2 突發(fā)性耳聾

2.1 發(fā)病特點(diǎn)

突發(fā)性耳聾總屬于一種突然發(fā)生的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾情況，患者會(huì)合并眩暈和耳鳴，該疾病的發(fā)病原因不明，屬于一種飛行人員前庭外周性眩暈?zāi)軌蚧謴?fù)飛行狀態(tài)的主要疾病。

2.2 航空醫(yī)學(xué)鑒定

如果飛行人員僅僅存在耳聾情況，沒有眩暈癥狀，在接受治療之后聽力恢復(fù)到了飛行人員體檢標(biāo)準(zhǔn)要求，就可以恢復(fù)飛行。如果飛行人員存在耳聾并且合并眩暈癥狀，在聽力達(dá)標(biāo)之外，患者的眩暈癥狀消失之后，還需要進(jìn)行3 個(gè)月的地面觀察，如果發(fā)現(xiàn)沒有復(fù)發(fā)眩暈情況，而且前庭功能恢復(fù)正常就可以恢復(fù)飛行。如果飛行人員存在單側(cè)前庭功能減弱，但是表現(xiàn)為代償良好，可以進(jìn)行個(gè)別的評(píng)估。一般來說在進(jìn)行突發(fā)性聾疾病診斷時(shí)比較容易，但是要注意的是要與其他疾病相區(qū)分，如果存在一些可疑的癥狀，需要進(jìn)行3～6 個(gè)月的地面觀察，如果是單座殲擊機(jī)飛行員需要進(jìn)行地面觀察36 個(gè)月。

3 變壓性眩暈

3.1 發(fā)病特點(diǎn)

變壓性眩暈主要指的是外界的壓力突然變化所導(dǎo)致的中耳腔內(nèi)形成的高壓，從而會(huì)引發(fā)一種急性的短暫性眩暈。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)告表明該疾病的發(fā)病率在10%～17%，其中高性能戰(zhàn)斗機(jī)部隊(duì)飛行人員的發(fā)病率高達(dá)29%[1]。

3.2 航空醫(yī)學(xué)鑒定

針對(duì)功能性變壓性眩暈來說，如果飛行人員的疾病發(fā)生原因比較明確，或者眩暈時(shí)間比較短暫的話，可以做飛行合格結(jié)論，甚至還能夠進(jìn)行更高性能的戰(zhàn)斗機(jī)飛行。針對(duì)一些沒有明確原因或者反復(fù)發(fā)作的眩暈癥狀來說，飛行人員需要做飛行不合格的結(jié)論，并且要接受治療，治療之后要進(jìn)行3 個(gè)月的地面觀察和康復(fù)，如果在接受艙內(nèi)模擬飛行以及低壓艙檢查之后沒有眩暈情況出現(xiàn)，還要接受3 個(gè)月左右的飛行觀察，以上情況均沒有出現(xiàn)眩暈，就可以做飛行合格的結(jié)論[2]。如果飛行人員在接受低壓艙內(nèi)模擬飛行的時(shí)候，仍然出現(xiàn)了眩暈的情況，或者在進(jìn)行飛行觀察時(shí)出現(xiàn)了眩暈情況，需要接受近一年以上的反復(fù)矯正。效果不佳的話需要做飛行不合格的結(jié)論，或者改飛性能比較低的飛機(jī)。針對(duì)器質(zhì)性變壓型眩暈來說，需要根據(jù)飛行人員的原發(fā)疾病來進(jìn)行相關(guān)的結(jié)論[3]。如果飛行人員的原發(fā)疾病無法治愈的話，需要做飛行不合格的結(jié)論，其中主要包括內(nèi)耳發(fā)育異常以及梅尼艾病。如果是由于復(fù)發(fā)性疾病所導(dǎo)致的一側(cè)前庭功能異常，并且在治療之后前庭功能恢復(fù)正常，需要接受功能性變壓型眩暈鑒定的相關(guān)步驟。如果飛行人員在接受原發(fā)疾病治療之后病情穩(wěn)定，但是相關(guān)功能無法恢復(fù)正常，可以根據(jù)飛行人員的飛行經(jīng)驗(yàn)、飛行機(jī)種、飛行信息以及飛行職務(wù)來綜合考慮。

4 良性陣發(fā)性位置性眩暈

4.1 發(fā)病特點(diǎn)

各種疾病主要指的是在某一特定的位置所出現(xiàn)的眩暈，可以同時(shí)包括中樞性眼震以及周圍性眼震，屬于一種比較常見的前庭性眩暈。

4.2 航空醫(yī)學(xué)鑒定

根據(jù)航空醫(yī)學(xué)鑒定，可以將其確定成周圍性病變癥狀消失，并且在接受3～6 個(gè)月的地面觀察之后沒有復(fù)發(fā)情況，而且飛行人員的前庭功能比較穩(wěn)定，則可以恢復(fù)飛行。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)告[4]表明，有一例民航飛行員出現(xiàn)了良性陣發(fā)性位置性眩暈情況，在接受相關(guān)治療之后臨床癥狀消失，而且接受檢查的結(jié)果合格，可以恢復(fù)正常飛行。

5 中樞性眩暈

5.1 發(fā)病特點(diǎn)

腫瘤、顱腦炎癥、外傷、血管性疾病、先天畸形等疾病都有一定的幾率會(huì)引發(fā)眩暈，但是相關(guān)癥狀不夠明顯，很容易與前庭外周性眩暈混淆，所以容易出現(xiàn)誤診和漏診。

5.2 航空醫(yī)學(xué)鑒定

一般情況下，如果飛行人員具有顱腦系統(tǒng)炎癥的話，通常是要做飛行不合格的結(jié)論，但是如果飛行人員的發(fā)病程度比較輕，而且在接受治療之后沒有后遺癥，經(jīng)過相關(guān)飛行檢測(cè)的指標(biāo)都比較正常，這樣的話可以做飛行合格的結(jié)論。針對(duì)一些飛行不合格的結(jié)論來說有以下幾種。①飛行人員具有顱腦系統(tǒng)腫瘤。但是如果飛行人員在早期接受了微創(chuàng)或者無創(chuàng)治療之后，沒有明顯的后遺癥，在接受康復(fù)和適當(dāng)休息之后，接受測(cè)試的結(jié)果也比較正常，可以進(jìn)行特殊處理。②飛行人員具有顱腦系統(tǒng)外傷[5]。如果飛行人員的癥狀比較輕，在接受3～6 個(gè)月的地面觀察和療養(yǎng)之后，沒有明顯的后遺癥，接受功能檢測(cè)正常之后可以進(jìn)行飛行合格的結(jié)論。③飛行人員具有顱腦系統(tǒng)變性疾病，該疾病發(fā)展到晚期會(huì)存在平衡失調(diào)，頭暈等癥狀，所以應(yīng)該做飛行不合格的處理，但是患者在早期或者疾病程度比較輕的話，可以在達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之后進(jìn)行特殊處理。一般來說具有腦栓塞、腦供血不足、腦血管瘤、腦出血、腦梗死等中樞血管疾病的話是要做飛行不合格的處理。④飛行人員具有顱腦先天畸形，從而引發(fā)中樞性眩暈，這種情況應(yīng)該做飛行不合格的處理[6]。

在進(jìn)行顱腦疾病航空醫(yī)學(xué)鑒定的過程中，難點(diǎn)主要為飛行人員在平時(shí)是沒有明顯的臨床癥狀的，但是在接受體檢或者其他疾病的影像學(xué)診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中具有顱內(nèi)靜脈瘤發(fā)生出血的可能性雖然只有0.15%，但是仍然需要接受系統(tǒng)的檢測(cè)和治療，如果在臨床航空醫(yī)學(xué)診斷方面具有比較樂觀的結(jié)果，則可以進(jìn)入到飛行觀察的階段。

6 全身各系統(tǒng)病癥引起的眩景

非前庭系統(tǒng)的骨科疾病很容易會(huì)導(dǎo)致精神科疾病、眩暈、心血管系統(tǒng)疾病、眼科疾病等。所以在進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要根據(jù)飛行人員眩暈是否會(huì)存在復(fù)發(fā)以及消失等綜合性因素來進(jìn)行考量[7]。

7 眩暈航空醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的問題

①醫(yī)生需要對(duì)飛行人員的病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，特別是一些具有早期病變的疾病，例如梅尼艾病，是需要根據(jù)病史來進(jìn)行診斷和考量的。②需要對(duì)飛行人員的前庭功能以及聽力功能來進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。飛行人員由于眩暈癥狀需要進(jìn)行診治的話，醫(yī)生不僅要檢查前庭功能情況，還要檢查聽覺功能情況。相關(guān)學(xué)者對(duì)前庭功能的篩查進(jìn)行了相關(guān)研究，研究結(jié)果表明，有10%的假陰性率，對(duì)于潛水候選者以及飛行人員前庭功能檢查方面具有一定的影響[8]。所以一定要進(jìn)行前庭功能的檢查以及聽覺功能的檢查，另外還要接受一系列的眼震電圖檢查。這是反映飛行人員前庭以及眼部反射水平半規(guī)管功能的主要方式，能夠反映前庭功能的整體情況，而且根據(jù)飛行人員的具體情況來選擇不同的治療方式。③對(duì)飛行人員進(jìn)行重視影像學(xué)檢查[9]。該項(xiàng)檢查在畸形、外傷、顱內(nèi)出血、梗死、囊腫和腫瘤的診斷及鑒定方面具有較高的價(jià)值和作用，如果飛行人員需要的話，還可以進(jìn)行全腦血管造影，這樣也能夠?yàn)轱B內(nèi)血管性病變的診斷和檢測(cè)提供重要的依據(jù)[10]。

8 制定眩暈飛行檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)空軍現(xiàn)如今應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于飛行合格條件的要求都比較嚴(yán)格，但是有關(guān)醫(yī)學(xué)特許的條款有很多。例如在1992—2003 年期間，針對(duì)1 000 多名申請(qǐng)醫(yī)學(xué)特許的飛行人員中，有83.9%都通過了申請(qǐng)，這也使當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)了飛行人員的飛行生涯[11]。針對(duì)我國(guó)目前應(yīng)用的飛行檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)來說，與美國(guó)之間存在著較大的不同，所以在進(jìn)行飛行合格以及飛行不合格評(píng)判時(shí)需要依照個(gè)別的評(píng)定條款來做出相應(yīng)的結(jié)論。如果對(duì)于一些飛行不合格的人做出了飛行合格的結(jié)論，必須要進(jìn)行相關(guān)的處置[12]。目前有關(guān)超過飛行年限的醫(yī)學(xué)特許方面，我國(guó)的相關(guān)規(guī)范還是比較嚴(yán)格的，但是有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)特許相關(guān)系統(tǒng)不夠規(guī)范，所以必須要盡快制定有關(guān)眩暈等疾病的飛行人員醫(yī)學(xué)特許標(biāo)準(zhǔn)，在保證飛行安全的基礎(chǔ)上，來延長(zhǎng)飛行人員的職業(yè)生涯，這樣也能夠提高我國(guó)整體民航以及戰(zhàn)斗機(jī)的戰(zhàn)斗力和效率。

9 小結(jié)

綜上所述，眩暈是飛行人員比較常見的一種癥狀，在進(jìn)行航空醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，需要根據(jù)飛行人員的實(shí)際情況，以及相關(guān)治療和觀察的結(jié)果來做出飛行合格或者飛行不合格的結(jié)論，并且還要嚴(yán)格利用醫(yī)學(xué)特許標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地延長(zhǎng)飛行人員的飛行時(shí)間，這樣不僅能夠提高我國(guó)整體民航以及戰(zhàn)斗機(jī)的效率，還能夠?yàn)轱w行人員提供更加系統(tǒng)的診斷和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。