臨床醫生健康狀況及其影響因素研究現狀

趙倩倩，王莉，閆國立，尚小平，石磊，胡凱，馬楠，楊帆，花琳琳，尹姍姍

(1.河南中醫藥大學 公共衛生與預防醫學教研室，河南 鄭州 450000；2.河南省醫學科學院，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學第一附屬醫院 病案室，河南 鄭州 450000；4.鄭州大學第二附屬醫院 科研辦，河南 鄭州 450000)

衛生工作者肩負著維護人民健康的重要責任和使命，然而衛生工作者自身的健康同樣值得關注，尤其是臨床醫生，由于職業的特殊性承受著高負荷的工作強度和較大的工作壓力，執業環境復雜，其健康狀況面臨挑戰。近年來，臨床醫生猝死事件屢見報端，據2016年中國醫師協會發布的一項關于我國醫生的健康調查報告顯示，63.6%的醫生健康指數不及格，35歲以下的年輕醫生健康狀況尤為令人擔憂[1]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，無數醫務工作者被累垮，被感染甚至失去生命，在受到他們精神感召的同時，醫生的健康乃至生命安全也愈加受到社會各界重視。本文對臨床醫生健康狀況及影響因素的國內研究現狀進行綜述，以獲得較全面的了解，為提高臨床醫生健康，采取相應干預措施提供資料支持和參考依據。

1 臨床醫生健康狀況

1.1 臨床醫生健康狀況的測量工具目前國內對臨床醫生健康狀況或生存質量進行的相關研究，主要涵蓋生理健康和心理健康兩個方面，測量工具大多采用國內外應用較普遍的通用量表，包括簡明健康調查量表(the medical outcomes study short-form health questionnaire 36-items，MOS SF-36)、世界衛生組織生命質量量表(The World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100)及其簡表(The World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)、完好質量量表(quality of well-being，QWB)[2]，以及2000年全國亞健康狀態調查問卷、許軍等編制的自測健康評定表(self-rated health measurement scale，SRHMS)等，也有部分研究采用健康體檢報告和自編評定問卷等作為測量工具。在針對心理健康狀況的研究中，主要采用的工具有癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)、一般健康問卷(general health questionnaire-12，GHQ-12)等心理測量量表。

1.2 臨床醫生生理健康狀況在國內涉及不同地區、不同年份、不同等級醫院的相關研究中，盡管詳細調查結果不盡相同，但普遍顯示臨床醫生整體健康狀況不容樂觀，生理疾病和亞健康情況引人注目。2010年衛生部門所做的調查發現，在4 032名臨床醫生中有將近1/2患有高血壓，1/4患有心血管疾病[3]。2008年甘小玲等[4]對廣州市3家三甲醫院692名醫生開展問卷調查，結果顯示醫生亞健康發生率為73.4%，狀況堪憂。2015年唐慧等[5]以在廣州地區三甲醫院工作至少滿1 a的600名臨床醫生為研究對象，調查表明醫生的生存質量和健康狀況滿意度均處于中下水平，得分低于全國常模水平。陳俊紅等[6]通過調查發現廊坊市3家三甲醫院的484名臨床醫生中有亞健康224例(46.28%)、疾病56例(11.57%)，亞健康發生率雖低于甘小玲等[4]的研究結果，但仍不容忽視。2012年楊敏麗等[7]選取昆明市某三甲醫院的醫生、護士、醫療技術人員進行SRHMS量表測試，發現生理健康水平得分中醫生最低。2018年王吉文等[8]根據某三級甲等綜合醫院醫生的健康體檢結果，分析得出醫生血液指標異常率最高的為血脂異常(38.7%)，其后依次為乙肝三對、尿酸、血糖、肝功。而韓孝[9]對某三級醫院2008—2012年5 a內醫生的體檢數據進行分析，結果表明B超疾病檢測前三名分別為甲狀腺結節、乳腺增生和脂肪肝，其陽性率分別為 19.5%、18.3%和18.5%，而心電圖檢測異常的比率達到52.9%，提示超過1/2的臨床醫生都存在一定的心臟健康問題，在婦科B超檢查疾病中排在首位的是子宮肌瘤，發病率達14.9%。

1.3 臨床醫生心理健康狀況對于臨床醫生健康狀況的關注，較早期多集中于心理健康方面，相關文獻較豐富，主要包含焦慮、抑郁、強迫等心理癥狀及職業壓力等內容。2017年12月至2018年1月，“全國進一步改善醫療服務行動計劃第三方評估”(第三輪)在全國范圍內對136所三級公立醫院抽樣調查的20 786名醫生中，心理健康自評為“好”的比率為34.9%，情況不佳[10]。楊敏麗等[7]對醫生、護士、醫療技術人員的SCL-90心理健康測試中，醫生心理健康水平最差，主要為軀體性、強迫、焦慮、恐懼、抑郁等方面的問題。周良芳[11]通過對3家大型綜合醫院的493名青年臨床醫生進行調查，發現有25.15%的青年醫生存在不同程度的心理問題，高于普通人群比率(15.21%)。呂紅霞等[12]對129 名精神科臨床醫生心理健康評估也顯示其軀體化、強迫、焦慮、抑郁因子得分均高于中國常模，心理問題更為突出，但這一結果與曲海英等[13]對山東省5所三級甲等醫院臨床醫生300名的調查存在不符，后者顯示臨床醫生的人際敏感、抑郁、恐怖和偏執因子得分低于全國青年常模，總體良好。這或許因為調查時間、范圍等有所不同，結果存在差異。梁琪等[14]針對江蘇省13大市共74家二甲及以上綜合性醫院的急診科醫生開展研究，心理問題檢出率由高到低依次為強迫癥狀、人際關系敏感、睡眠飲食、焦慮、軀體化、抑郁，提示強迫癥狀是急診醫生首要的心理問題。

2 臨床醫生健康狀況的影響因素

2.1 一般人口學因素一般人口學因素主要包含性別、年齡、學歷、婚姻狀況、收入水平、從業年限、科室、職稱等內容。林少煒等[15]抽取福建省5個城市市級醫院臨床醫生810名，運用因子模型分析不同性別、不同年齡臨床醫生的亞健康綜合指數得分，得出女性臨床醫生亞健康狀況劣于男性，30～45歲臨床醫生劣于其他年齡臨床醫生。但也有研究表明不同性別醫生健康狀況差異無統計學意義[16]，這可能是由于選取的調查對象以及采用的量表不同等因素造成的。黃萍[17]對山東省7地市10家三級甲等醫院的1 100名臨床醫生進行調查，認為年齡、職稱、工作年限、所在醫院的層級、受教育程度等是影響其健康的主要因素，其中當工作年限增加時臨床醫生壓力隨之增大。

2.2 生活方式和行為習慣生活方式和行為習慣主要包括飲食、吸煙、飲酒、睡眠、運動鍛煉等因素。趙曉媛等[18]從鄭州市9家市級醫院隨機抽取515名醫生做調查，得出飲食情況和體育鍛煉是影響醫生生命質量的重要因素，飲食情況更是位居影響因素首位。前述黃萍[17]的調查中，同樣提示飲食習慣和運動習慣會對自測健康產生影響。

2.3 工作相關因素工作相關因素包括工作強度、執業環境、職級晉升、人際關系、醫患關系等方面。劉波等[19]研究重慶6家三甲醫院的353名臨床醫生身心健康現狀，發現76.2%存在身心疾病，經多因素分析，年齡、性別、醫院暴力、醫院防護、個人保健和目前工作狀態表現為影響醫生所患疾病數目的主要因素。在醫生心理健康方面，吳世超等[10]多因素分析顯示，感知壓力越大、值夜班頻率越高、近1年曾經歷過醫患糾紛、近1年曾經歷過患方暴力是其危險因素，睡眠時間充足、同事配合與信任度高、職業得到社會認同與尊重、收入分配制度起到激勵作用、晉升制度合理是其保護因素。

3 小結

臨床醫生作為高應激職業人群，不僅需要面對各類患者，還長期處于各類生化、物理等有害因素下，同時承受著復雜工作環境下的各種壓力，自身健康面臨威脅，急需廣泛重視。在此方面國內目前已有一定數量相關文獻發表，可為改善臨床醫生健康提供支撐和參考，但仍存在較大發展空間，比如目前研究幾乎均為橫斷面研究，不能明確各影響因素與醫生健康狀況之間是否具有因果聯系；某些調查存在樣本量不足、抽樣方法不科學等情況，造成研究對象代表性欠佳。期望臨床醫生自身和相關部門與機構更加重視醫生健康，及時采取科學合理的改善措施和干預對策，從而促進醫療行業活力發展，更好維護人民健康。