抗菌藥物強化管理對碳青霉烯類藥物使用情況的影響

尚輝

(延津縣人民醫院 藥械科，河南 新鄉 453200)

碳青霉烯類藥物含獨特碳青霉烯類結構，具有抗菌譜廣、穩定性強等優勢，為臨床上治療嚴重細菌感染的常用藥物，近年來隨著免疫抑制劑使用增多、侵襲性診療手段增加及抗菌藥物廣泛應用，耐碳青霉烯類抗生素病原菌檢出率逐漸提高，故臨床上應加強對碳青霉烯類藥物的管控[1-2]。相關研究指出，抗菌藥物強化管理可促進碳青霉烯類藥物合理應用，減輕碳青霉烯類藥物的使用強度，有助于降低耐藥率[3]。本研究回顧性分析延津縣人民醫院實施抗菌藥物強化管理前后碳青霉烯類藥物使用情況，為臨床合理應用碳青霉烯類藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽查延津縣人民醫院2017年4月至2018年4月實施抗菌藥物強化管理前出院病例1 562份，其中男801例，女761例，年齡為1～82歲，平均(40.26±18.36)歲。抽查2018年5月至2019年5月實施抗菌藥物強化管理后延津縣人民醫院出院病例1 611份，其中男822例，女789例，年齡為1～81歲，平均(41.39±17.66)歲。

1.2 分析方法實施抗菌藥物強化管理措施。(1)制定抗菌藥物應用細則：依照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《2012年度抗菌藥物臨床應用專項整治方案》相關規定，制定延津縣人民醫院碳青霉烯類藥物臨床合理應用細則，臨床應用碳青霉烯類藥物前需提交申請，經呼吸科醫生、臨床藥師審核批準后方可使用，連續應用1周后，如仍需使用需再次提交申請。呼吸科醫生、臨床藥師審批標準：①氧菌與脆弱擬桿菌等厭氧菌混合感染的重癥患者；②具有多重耐藥但對碳青霉烯類藥物敏感，如革蘭陰性需氧菌所致嚴重感染，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬等；③具有免疫缺陷疾病患者發生重癥感染，其病原菌尚未查明的經驗治療；④除上述指征外，美羅培南可應用于年齡>3個月的細菌性腦膜炎患者。(2)完善醫院藥事管理與治療學委員會職責：由院長任醫院藥事管理與治療學委員會主任委員，委員包括藥劑科主任、醫務科主任、檢驗科主任、感染管理科主任及臨床各科室主任，共同指導監督臨床碳青霉烯類藥物應用。每季度召開1次藥事管理與治療學委員會會議，對本季度碳青霉烯類藥物應用情況進行總結，針對臨床應用過程中存在的問題，進行討論解決。(3)科室成立碳青霉烯類藥物使用管理小組：由科主任為組長，負責本科室碳青霉烯類藥物的應用監管，針對各個醫生碳青霉烯類藥物使用情況進行指導監督。每月進行1次碳青霉烯類藥物應用情況分析討論會，總結本科室碳青霉烯類藥物使用情況，針對未依照抗菌藥物合理應用細則使用者，進行相應處罰，并責其改正。

1.3 評價指標(1)抗菌藥物強化管理措施實施前后碳青霉烯類藥物使用率、不合理用藥率。碳青霉烯類藥物使用率=出院患者中使用碳青霉烯類藥物例數/出院患者總例數×100%，不合理用藥率參照《實用抗菌藥物學》中不合理用藥評價標準。(2)兩組實施前后碳青霉烯類藥物使用強度及用藥時間：碳青霉烯類藥物使用強度=(碳青霉烯類藥物總消耗量/限定日劑量×100)/(同期出院患者總例數×平均住院時間)。限定日劑量依照世界衛生組織推薦劑量作為藥物研究測量單位。

2 結果

2.1 碳青霉烯類藥物使用率和使用強度抗菌藥物強化管理措施實施后碳青霉烯類藥物使用率[23.40%(377/1 611)]低于實施前[34.44%(538/1 562)]，使用強度(19.33±5.27)小于實施前(30.47±4.27)，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 碳青霉烯類藥物不合理用藥率和用藥時間抗菌藥物強化管理措施實施后碳青霉烯類藥物不合理用藥率[13.00%(49/377)]低于實施前[20.45%(110/538)]，用藥時間[(6.56±1.10)d]短于實施前[(10.56±2.14)d]。差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

近年來，隨著碳青霉烯類藥物的廣泛應用，碳青霉烯類耐藥菌株呈逐漸上升趨勢，如耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌等，耐藥菌株增加已成為嚴重公共衛生問題[4-5]。因此，臨床上應加大碳青霉烯類藥物管控力度，確保合理用藥。

本研究通過制定抗菌藥物合理應用細則，完善醫院藥事管理及治療學委員會職責，成立科室碳青霉烯類藥物使用管理小組，可改善以往延津縣人民醫院管理過程中條例不夠細化、責任不明確、管控力度薄弱等問題。本研究結果顯示，抗菌藥物強化管理措施實施后碳青霉烯類藥物不合理用藥率低于實施前，用藥時間短于實施前，提示抗菌藥物強化管理可降低醫院碳青霉烯類藥物不合理用藥率，縮短碳青霉烯類藥物用藥時間。其原因主要為通過實施抗菌藥物強化管理措施，制定碳青霉烯類藥物臨床合理應用細則，由臨床藥師根據碳青霉烯類藥物應用標準進行審批等，可嚴格把控用藥指征，降低不合理用藥率。此外，碳青霉烯類藥物連續應用1周后需再次審批，可把控碳青霉烯類藥物用藥時間，避免濫用。由本研究結果可知，抗菌藥物強化管理措施實施后碳青霉烯類藥物使用率和使用強度低于實施前，可見抗菌藥物強化管理可降低醫院碳青霉烯類藥物使用率及使用強度。通過完善醫院藥事管理與治療學委員會職責，成立科室碳青霉烯類藥物使用管理小組，明確管理組織機構及相關人員責任分工，采用層層落實責任制，可建立健全碳青霉烯類藥物臨床應用管理制度及監督機制，加強各科室碳青霉烯類藥物應用管理工作，并對違反碳青霉烯類藥物使用準則的醫生，進行處罰并責令整改，可提高臨床醫生合理使用碳青霉烯類藥物的自覺性，有效控制碳青霉烯類藥物使用率及使用強度[6]。為控制病原菌對碳青霉烯類藥物耐藥率進一步增加，給予以下建議：(1)碳青霉烯類藥物為時間依賴性藥物，具有較長抗生素后效應，故臨床應用過程中可適當延長用藥間隔時間，對于中重度感染可每日2～3次給藥；(2)碳青霉烯類藥物應用前需參考指示臨床效果參數，以盡可能縮短療程，降低藥物毒性，進而減少耐藥性發生風險，并考慮患者自身情況及本科室病原菌分布情況，有選擇性的使用抗菌藥物；(3)選擇碳青霉烯類藥物治療前，需進行細菌培養及藥敏試驗，注意不同抗菌藥物作用特點，根據細菌藥敏試驗結果合理選擇抗生素，降低細菌耐藥性。

綜上所述，采用抗菌藥物強化管理可規范臨床上碳青霉烯類藥物的合理應用，降低碳青霉烯類藥物使用率及使用強度，減少不合理用藥概率，縮短用藥時間，有助于減輕患者經濟負擔，避免抗菌藥物濫用。