患腎病綜合癥，務必防好肺部感染

●東南大學附屬中大醫院腎內科副主任醫師、副教授

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征不僅要關注疾病本身的治療，還要關注其并發癥的防控。腎病綜合征可伴發許多并發癥，常見的有感染、高凝狀態及血栓栓塞等。其中感染尤其肺部感染，是腎病綜合征的常見并發癥，也是腎病綜合征病情遷延、復發和死亡的主要原因。

腎病綜合征患者很容易感染

一是因為腎病綜合征治療上常規會使用激素及其他免疫抑制劑，會降低人體的免疫力；二是因為腎病綜合征最根本的損害是腎小球濾過膜通透性增加，尿液在“漏”白蛋白的同時，也丟失了大量的免疫球蛋白，造成營養不良及人體免疫力下降；另外，重度水腫時，我們肉眼不僅可見雙下肢皮膚水腫，內臟器官尤其胃腸壁也會水腫，導致胸腹水，腹脹、消化不良和食欲差，加上尿中蛋白大量流失，加重了營養不良。

因此，腎病綜合征患者很容易出現感染，感染又會增加腎病綜合征的治療難度。即使患者腎病綜合征完全緩解，感染也可以導致腎病綜合征的復發。故臨床上多建議腎病綜合征患者住院積極治療，有條件的可先行腎臟活檢穿刺術，明確病理類型，以便于精準的指導臨床用藥。

肺部感染比腎病綜合征更可怕

肺部感染是腎病綜合征病情遷延、復發和死亡的主要原因。一旦發生肺部感染，糖皮質激素和免疫抑制劑便不能按常規使用，耽誤治療，且并發嚴重感染導致的急性呼吸衰竭搶救困難，治療費用超高、死亡率也極高。總之，發生肺部感染并發癥會比腎病綜合征本身更可怕。

發生的肺部感染主要為革蘭氏陰性桿菌，其中多為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。但真菌感染更值得注意，目前白色念珠菌已成為醫院感染的重要病原菌。此外，卡氏肺囊蟲等條件致病菌感染也不容忽視。

臨床研究發現：住院時間越長，患者發生醫院感染的危險性越大；血清清蛋白降低與感染密切相關。血清IgG＜5.0克/升者發生感染明顯增多；應用糖皮質激素及免疫抑制劑劑量過大，療程過長，感染明顯增多。三甲醫院在使用激素（強的松或美卓樂）聯合免疫抑制劑（他克莫司、環磷酰胺或驍悉等）正規治療后大約3 個月時間，發生感染的情況最多見。

腎病綜合征合并肺部感染雖然病情較重，但不典型。對于接受糖皮質激素和（或）免疫抑制劑治療的腎病綜合征患者，如出現發熱、咳痰、呼吸困難等癥狀時，都應高度懷疑肺部感染。

腎病綜合征并發肺部感染，一般需要做痰液細菌培養加藥敏試驗，根據檢查結果選用敏感抗生素治療。治療要用夠療程，大多數需要十五天的時間。

怎樣減少感染的發生

1.遵醫囑規范治療 嚴格執行醫生的醫囑，定時、定期、定量服藥，定時復診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復發。如出現咳嗽、咳痰或發熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲、下肢明顯乏力等癥狀，應及時就診住院。大多數患者使用激素聯合免疫抑制劑治療2～3月后，激素會逐漸減量，因此治療前3個月尤其要注意預防感染，最好每周復診。

2.避免傳染源 患者居住環境保持干凈，經常通風，保持室內空氣清新，避免去潮濕、發霉的地方整理物品或打掃衛生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸，避免接觸過敏原；做好口腔護理，每日早晚刷牙，經常漱口，保持口腔清潔；長期使用激素后，皮膚會變薄，擦洗皮膚動作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒；經常更換床單、被罩，勤換衣服；室內應用器具經常消毒，室外活動時應戴口罩，避免到人員集中地帶活動；用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時，判斷利弊再接種。

3.日常保健不可少 戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應適量補充蛋白質，特別是含有豐富優質蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量為每公斤體重1克，慢性腎功能損害患者，則應低蛋白飲食每公斤體重0.6克；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應低鈉飲食，日攝鹽量控制在3克，同時應適當限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應低脂飲食，少食油膩肉質食物，多食清淡易消化的食物。

4.注意休息 腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動及運動，機體能量儲備過多消耗，會加重腎臟負擔和尿蛋白丟失，故應多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件患者最好休假3～6個月。