●浙江大學醫學院附屬第一醫院主任醫師
秋冬季節,氣溫驟降,往往是慢阻肺和老慢支患者“黎明前的黑暗時期”。這段時間,他們的病情常常反復發作,喘不上氣,活動困難。各大醫院的輸液室更是人滿為患。這些老病號頻繁出入醫院,通過輸液來控制咳、痰、喘,但效果并不太好。
歐陽先生今年62歲,患慢阻肺已有6年了。重陽節,全家登山后,他被冷風一吹,病情又加重了:咳喘加劇,痰多咳不出,晚上睡覺不能平躺,早上刷牙劇烈咳痰。前幾天,他去醫院就診,呼吸科專家推薦他試試霧化吸入治療。結果開始治療的第二天,歐陽老先生的呼吸就順暢多了,咳喘也得到改善,晚上也不用因氣喘而不能入睡。
馬老師也是一名慢性呼吸道疾病患者,有慢性支氣管炎史4 年。老慢支的日子,不比慢阻肺好多少。馬老師一到換季,呼吸就“拉風箱”,聽得親人心里難受。聽說歐陽老先生做霧化治療效果不錯,馬老師也趕緊跟著來到了我院呼吸科。治療后,癥狀也減輕了很多,能睡個安穩覺了。
慢性支氣管炎和慢阻肺都是中老年人常見的慢性呼吸系統疾病,會嚴重影響患者的生活質量。慢性支氣管炎是由急性支氣管炎發展而成。如一年中持續咳嗽、咳痰3個月,連續2年以上,就要想到慢性支氣管炎。老慢支咳痰在清晨最明顯,痰呈白色黏液泡沫狀,黏稠不易咳出,受寒后加重,痰量增多,黏性增大,呈黃色膿性,有時咳痰中可帶血。
慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)比老慢支更嚴重,已經發展到了呼吸道氣流受限的地步,并且肺功能有了明顯下降。發病時支氣管充血、水腫、發炎,產生大量黏液,堆積在氣道中,引起支氣管痙攣,導致整個氣道狹窄。因此,患者會感覺呼吸不暢通,咳嗽、咳痰加重,走路、爬樓梯或勞累時感到氣急。
這兩種慢性呼吸道疾病都會導致患者缺氧,使得身體各項機能有所下降,對感染等的抵御能力下降,容易合并肺炎,還可能出現肺源性心臟病等并發癥。如果得不到及時有效的治療,患者不僅生活質量嚴重下降,還可能因呼吸衰竭而危及生命。
治療老慢支和慢阻肺,傳統的方法一般包括口服或靜脈輸注藥物,如支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素等。這兩種治療手段都需要讓藥物先進入血液循環,然后才能到達肺部發揮療效,起效比較慢。
霧化吸入治療是近幾年臨床使用較多的治療老慢支和慢阻肺的方法。其藥物可通過霧化吸入裝置輸出非常細小的霧狀顆粒,進入氣道和肺部發揮療效。由于藥物是直接被進入肺部,因此起效快,效果好。
由于霧化吸入是在局部組織,所以副作用少,安全性高。2016年我國首個《霧化吸入療法在呼吸疾病中應用專家共識》指出:對于癥狀顯著的慢性支氣管炎可以使用霧化治療,通過吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑來促使患者恢復;霧化吸入治療對于體弱、病情比較嚴重的老年慢阻肺患者也是好的治療選擇。
治療老慢支和慢阻肺,《共識》都推薦霧化吸入布地奈德。這是一種吸入糖皮質激素,可以減輕呼吸道的炎癥反應,起到局部抗炎作用,減少黏液分泌。臨床研究發現,霧化吸入布地奈德與常規的抗生素輸液治療比,治療效果好,起效更快。
霧化治療時,還可聯合支氣管擴張劑,給氣道“松綁”,使控制氣管的小肌肉放松,氣道管腔增大,呼吸更順暢。
有人說,霧化治療中使用激素不安全,這是個誤解。事實上,糖皮質激素可以減輕氣道炎癥和氣道高反應性,使憋喘、咳嗽癥狀快速緩解。霧化吸入治療的目的,是將治療劑量的藥物送達肺部并作用于氣道,用藥精準,減少潛在的全身不良反應。因此,霧化治療是治療慢阻肺和老慢支的有效方法之一。
當老慢支和慢阻肺患者咳嗽、咳痰、氣喘加重時,平常吃的口服藥效果不好,許多醫院會推薦患者更換治療方案,使用霧化治療。許多患者反饋良好,養成了定期去門診進行霧化吸入治療的習慣。但也有人忍受不了奔波之苦,不能堅持治療。
其實,家庭也可常備霧化吸入器,體積小巧,使用方便。一般來說,壓縮霧化器的霧化效率高,比較受歡迎。
在家接受霧化治療的患者,要掌握幾個小竅門:①不要緊張,帶好面罩后,盡量緩慢深吸氣,有利于氣溶膠在肺內沉積。②霧化完要漱口,避免藥物引起的不適。③布地奈德是用于霧化吸入激素的藥物之一,患者治療時一定要使用霧化劑型的藥物,不能擅自使用非霧化劑型的藥物。
民間所稱的老慢支,其實不少就是醫學上所說的慢阻肺,老慢支、肺氣腫和慢阻肺已經統稱為慢阻肺了。慢阻肺典型的癥狀就是:咳嗽、咳痰、呼吸困難;如果平時有典型的癥狀,同時又有如吸煙等高危因素,那需要提防慢阻肺。得了慢阻肺,也不要太緊張,只要在醫生的指導下積極治療,就能緩解癥狀,穩定肺功能。