莫讓肺結節成“心結”

●江蘇省人民醫院放射科副主任醫師

不少朋友在做肺部CT 體檢時發現了肺部磨玻璃樣結節，其中有些接受手術切除后診斷為肺癌……部分心理承受能力差的朋友覺得診斷出肺結節就是扣上肺癌的帽子，心態瞬間崩了，從此生活就沒指望了。

實際上，肺結節的高檢出率是檢查手段更先進的原因，導致更多微小的肺部病變都能被發現。而肺結節與多種疾病相關，所以檢出肺結節不能輕易地和肺癌劃上等號。

肺部結節出現的原因

從臨床實踐來看，肺結節檢出率非常高。我院2018 年體檢胸部CT統計顯示，肺結節檢出率為80.8%，其中肺磨玻璃結節檢出率為11.4%。

所謂肺部結節，是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規則形病灶。它并不是一種疾病，而是一種影像描述性術語，可單發或多發。肺部結節一般沒有典型癥狀，大部分人都是體檢時才發現的。

當前，肺結節檢出率高的主要原因有4個：

1.從解剖結構而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導致肺結節的形成，很多時候疾病好了，肺結節留了下來。

2.肺天然對比度好，可以很早發現病灶。通俗點來講，肺內幾乎都是空氣，肺內一旦出現病變，密度就會增高，高于正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內出現結節很容易早期發現；而肝、腎、腸道等器官，本身就是軟組織密度，即使其內出現病變，由于缺乏密度對比，也就很難早期發現（相對于肺而言）。

3.影像檢查設備的進步，掃描層厚越來越薄，發現的病灶越來越小。

4.醫生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發現了以往單純依靠人眼不易發現的肺部結節，進一步提高了肺結節的檢出率。

肺結節的分類

肺結節可分為3類：實性結節、純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節。磨玻璃密度是指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。

根據結節是否含有實性成分，又可分為伴有實性成分的混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節。按病理性質，磨玻璃結節可以是良性病變如局灶纖維化、炎癥或出血等，或者是癌前病變如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌。

在此提醒：對于實性結節而言：直徑≤6毫米的實性小結節絕大部分是良性，惡性概率小于1%；結節越大，惡性概率越大。

需要注意的是，持續存在的磨玻璃結節大部分為癌前病變（原位腺癌或不典型腺瘤樣增生），但生物學行為相對惰性。有文獻報道，6毫米以下的磨玻璃結節，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1%，且需要相當長的時間（一般是3.6年）；在此任何時間點手術，患者的預后都是一樣的，術后5 年生存期100%，且早期手術患者并沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察并不會延誤治療。

肺結節和肺癌的關系

肺內多種疾病都會形成結節，良性肺結節主要有炎性肉芽腫（如結核、真菌）、肺內淋巴結、錯構瘤等；惡性結節主要有原發性肺癌或肺內轉移癌，它們是癌細胞的生長不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位惡性腫瘤最常見的轉移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發現肺結節后需要加倍小心。

統計表明，在檢出的肺部小結節中，3 毫米以下的結節癌變可能性僅0.2%，5 毫米以下的磨玻璃結節患者中（隨訪5 年以上），有10.3%的患者結節出現了生長的情況，僅0.9%病理證實為浸潤/微浸潤腺癌。

但是直徑在8～20毫米的結節，癌變的可能性升至18%。因此，對于體檢時無意發現的“肺內小結節”，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結節中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及時就醫以及定期做低劑量CT檢查顯得尤為重要。

發現肺部結節該如何應對

如果體檢檢出肺部結節，建議大家理性應對，切莫高度緊張或者漠不關心，要咨詢專業醫生、尊重醫學規律，在專業醫生的指導下進行隨訪、診斷和治療。

同時還要對結節進行風險評估，如果磨玻璃結節直徑小于6 毫米，建議堅持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結節在6～10 毫米之內，首次間隔0.5～1 年，之后每年1次；判斷結節是否增長時需要對比第一次和最后一次的CT圖像，同時要充分考慮測量的誤差。

對于良性可能或未定性的肺結節，應結合患者的危險因素進行定期CT隨訪，并動態觀察，以便及時診斷。對于形態學表現高度懷疑肺癌的肺結節患者，如結節過大，或者出現混合磨玻璃結節、結節周邊毛刺等情況，可以采取胸腔鏡微創手術切除。

總的來說，體檢胸部CT 發現的肺結節絕大部分都是良性病變，定期復查即可，不需要特別處理。對于影像學高度懷疑惡性的結節，可考慮CT引導下穿刺活檢明確診斷或外科手術干預。短期內不能定性的肺結節需要隨訪觀察，通過觀察可以除外一些惡性結節，避免不必要的胸部手術。