阿司匹林什么時候吃更合適

●上海華山醫院心內科副主任醫師

在臨床工作中經常有患者問：“醫生，阿司匹林該怎么吃比較好？空腹吃還是飯后吃好呢？早上起來還是晚上睡覺前吃好呢？”下面，就讓我們一起來探究一下。

★飯前吃還是飯后吃？

這主要是考慮到阿司匹林對胃的損傷。阿司匹林誘發胃腸道出血的機制主要有兩點：①阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷；②阿司匹林抑制環氧化酶（COX）活性，減少胃腸黏膜保護因子前列腺素（PG）的合成，減少血栓素A2（TXA2）的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。

目前已很少使用阿司匹林普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。

目前絕大多數用于預防心腦血管事件的都是阿司匹林腸溶片。其腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內的堿性環境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。

但是，也不是腸溶片在胃內就完全不分解釋放，根據藥典要求，在胃內釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內釋放。如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸導致胃內pH升高，更接近于堿性環境從而使藥物在胃內加快分解。此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內呆的時間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內酸性環境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

所以，根據上述這些依據和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等），并密切注意觀察腹脹、腹痛、惡心、呃逆等消化道癥狀，以及黑便甚至便血等消化道出血癥狀。

★早上吃好還是晚上吃好？

阿司匹林早上吃好還是晚上吃好呢？其實，《阿司匹林臨床應用中國專家共識》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識，對這個問題都沒有做出規定。

有學者傾向于晚上服用。因為心腦血管事件高發時間為06：00～12：00，而阿司匹林在服藥后3～4 小時才能達到血藥濃度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，則不能起到最佳保護作用。18：00～24：00 是人體血小板生成的活躍時段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時效性。

也有學者傾向于早上服用者。前列環素具有血管擴張和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列環素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環素白天比夜間高。而人體夜間凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林對于血管擴張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。

其實，各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持！所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用，只要能耐受，都需要長期服用。

另外，目前用于臨床預防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道副作用。